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政府補(bǔ)貼藥品“零差價(jià)”只解決1/3的問題
“藥品收入普遍占醫(yī)院收入的50%以上，如果政府不給補(bǔ)貼，醫(yī)院沒辦法生存?！比珖?guó)人大代表、河南鄧州中醫(yī)院院長(zhǎng)唐祖宣在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示。 取消藥品加成一直被視為解決看病貴的答案之一，近日公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》再次確認(rèn)以藥養(yǎng)醫(yī)將退出公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道，政府將通過提高藥事服務(wù)費(fèi)和增加政府投入彌補(bǔ)醫(yī)院這方面的損失。而有專家認(rèn)為這也并不是解決藥價(jià)高的根本之道。 公立醫(yī)院： 不擔(dān)心取消藥品加成 對(duì)于政府配套資金的投入，北大縱橫合伙人醫(yī)藥行業(yè)專家胡夏陽(yáng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，據(jù)他了解，深圳市的公立醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用應(yīng)該不成問題，關(guān)鍵是界定補(bǔ)償?shù)念~度和方式。 以深圳市人民醫(yī)院為例，其一年的總收入在2億~3億元之間，藥品收入占比50%左右，以15%的加成比例計(jì)算，利潤(rùn)在5000萬(wàn)元。若這樣計(jì)算，深圳市二甲以上的公立醫(yī)院藥品加成的利潤(rùn)在3億~4億元。他認(rèn)為3億~4億的財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)深圳市政府的財(cái)政影響不會(huì)太大，而且這部分補(bǔ)償還是由兩個(gè)部分組成，一個(gè)是藥事服務(wù)費(fèi)比如掛號(hào)費(fèi)的提高，另一個(gè)是財(cái)政補(bǔ)貼，財(cái)政補(bǔ)貼不會(huì)是全部補(bǔ)貼。 對(duì)于北京地區(qū)的公立醫(yī)院，補(bǔ)貼似乎也不是問題。北京市西城區(qū)德勝門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，早在2006年底，他們就實(shí)行了收支兩條線政策，人員的工資、辦公經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)都是由西城區(qū)財(cái)政來支付，他們所有的收入也都交給區(qū)政府。而藥品零差價(jià)在2006年底就實(shí)行了，他們的收入根本不受此次改革的影響。 中西部醫(yī)院： 擔(dān)心政府補(bǔ)貼不到位 部分地處中西部地區(qū)的醫(yī)院則對(duì)政府財(cái)政補(bǔ)貼的及時(shí)與否表達(dá)出了相當(dāng)?shù)膿?dān)憂。 河南鄧州市第一人民醫(yī)院制劑科的大夫王文亭對(duì) 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，藥品加成取消以后，他非常擔(dān)心政府補(bǔ)貼不到位而使自己的收入降低。 甘肅省中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)李盛華告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，藥品加成取消以后，對(duì)他們影響很大。他說，藥品加成對(duì)醫(yī)院尤其是對(duì)中醫(yī)院影響非常大，因?yàn)橹嗅t(yī)院主要是以內(nèi)科病和慢性病為主，而中醫(yī)治療的特色在于中草藥、針灸和手法治療，由于針灸治療和手法治療費(fèi)用偏低，因此藥品收入所占比例還是比較大的。 “藥事服務(wù)的價(jià)格能提高多少呢？”李盛華對(duì)此不太看好，他認(rèn)為，藥事服務(wù)費(fèi)價(jià)格不可能提高太多，長(zhǎng)期以來老百姓已經(jīng)習(xí)慣了高水平的服務(wù)、低價(jià)格的花費(fèi)，如果一下提高太多，肯定會(huì)有意見。 李盛華認(rèn)為利益導(dǎo)向才是看病貴的癥結(jié)所在。以前臂骨折為例，這種病95%的病人都可以通過中醫(yī)手法捏上。過去他當(dāng)住院醫(yī)生的時(shí)候，手法診治特別多，現(xiàn)在在利益的驅(qū)動(dòng)下，紛紛讓患者通過手術(shù)治療，因?yàn)橥瑯拥牟。麽t(yī)方法要上萬(wàn)，而中醫(yī)只要3000元。在這種刺激下，西醫(yī)院發(fā)展比較快，中醫(yī)院發(fā)展緩慢，導(dǎo)致一些中醫(yī)院開始學(xué)西醫(yī)，使本來不用開刀的病也開始手術(shù)治療，造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)和患者藥費(fèi)的急劇上升。 零差價(jià)： 難以解決看病貴問題 “零差價(jià)肯定解決不了看病貴的問題。”李盛華對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者坦言。 他說，藥價(jià)高主要有三方面的原因，藥品只是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，藥品耗材、器械還有檢查，這3個(gè)部分一起造成了藥價(jià)節(jié)節(jié)攀高的現(xiàn)狀。藥品降價(jià)只是解決了1/3的問題，很多耗材和檢查的費(fèi)用也相當(dāng)昂貴，以冠心病為例，若考慮支架治療，一般一個(gè)支架就要兩三萬(wàn)元，放2個(gè)要6萬(wàn)元，放3個(gè)要10萬(wàn)元。 胡夏陽(yáng)進(jìn)一步表示擔(dān)憂，如果藥事服務(wù)費(fèi)和開藥掛鉤的話，那么醫(yī)院還是走回了老路，看病貴的問題并不會(huì)解決。 衛(wèi)生部 “我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制的研究”課題組專家、中華醫(yī)院院長(zhǎng)網(wǎng)總顧問劉燕翌對(duì) 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，公立醫(yī)院的補(bǔ)償最根本是應(yīng)該先確立補(bǔ)償?shù)姆较蚝头绞健?/p> 劉燕翌表示，現(xiàn)在國(guó)家確立了基本藥物制度已經(jīng)走出了第一步。但是僅僅確立基本藥物還是不夠的，應(yīng)該根據(jù)中國(guó)人的健康狀況，確定哪些是一些基本需求應(yīng)解決的病種，確定補(bǔ)貼的上限。否則的話，醫(yī)藥知識(shí)在進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)條件在提高，如果什么病都給予補(bǔ)貼的話，就將是一個(gè)無底洞，財(cái)政將無法承擔(dān)。 另外，在補(bǔ)貼方式上，劉燕翌認(rèn)為政府應(yīng)該將補(bǔ)貼補(bǔ)到明處。目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院除了部分財(cái)政補(bǔ)貼之外，國(guó)有土地是免費(fèi)提供的，還給公立醫(yī)院免稅政策，但是這些都是老百姓看不到的補(bǔ)貼，他們看到的是看病貴和看病難問題。現(xiàn)在推行基本藥物制度仍然暗補(bǔ)，給醫(yī)院補(bǔ)貼，這容易造成兩大問題： 首先，藥品價(jià)格實(shí)行零差價(jià)，但是藥事服務(wù)價(jià)格的同時(shí)提高可能會(huì)使老百姓享受不到藥價(jià)降低的好處。同時(shí)在藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)都追求盈利的情況下，只在最后一個(gè)使用環(huán)節(jié)上推行零差價(jià)，可能出現(xiàn)的情況是這個(gè)環(huán)節(jié)本應(yīng)產(chǎn)生的利潤(rùn)會(huì)由其他環(huán)節(jié)補(bǔ)齊，企業(yè)擔(dān)心的醫(yī)院要求返點(diǎn)的現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)，使基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的生存空間被進(jìn)一步壓縮。 其次，“怎么補(bǔ)”還是一個(gè)問題，同樣看1000個(gè)病人，到底需要多少藥劑師，需要多少大夫和護(hù)士，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。管理好的可能需要的錢少，管理差的需要的錢多。如果最后變成醫(yī)院管理好的少給錢，管理差的多拿錢，也不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。 對(duì)于補(bǔ)貼方式和方法，劉燕翌建議繼續(xù)實(shí)行藥品加價(jià)，但是提高醫(yī)保的支付水平，將補(bǔ)貼補(bǔ)到明處。 相關(guān)專題： 2010年全國(guó)兩會(huì)財(cái)經(jīng)報(bào)道 免責(zé)聲明：本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與鳳凰網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實(shí)，對(duì)本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性本站不作任何保證或承諾，請(qǐng)讀者僅作參考，并請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。
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