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40代表委員聊醫(yī)改：關(guān)鍵還是錢
汪言安 3月9日，鄉(xiāng)村醫(yī)生、三甲醫(yī)院院長、衛(wèi)生廳局長、藥企負責(zé)人、衛(wèi)生部部長等40位醫(yī)衛(wèi)界代表委員在短暫的會休時間，聚在一起聊醫(yī)改。 與會代表委員在一番討論后，關(guān)鍵點最終還是落在了“錢”上，醫(yī)院發(fā)展、調(diào)動醫(yī)療人員積極性需要錢，無論制度如何設(shè)計，如果財政投入問題不解決，處于弱勢地位的老百姓看病貴問題想要改善，根本無從談起。 一個國產(chǎn)藥的遭遇 在座談會上，全國人大代表、安徽安科生物工程股份有限公司董事長宋禮華說到的一個藥品在當(dāng)前醫(yī)保目錄中所遭受的不公正待遇，讓人印象深刻。 宋禮華說，目前治療乙型肝炎和丙型肝炎的首選藥物阿爾法干擾素，最早是在美國上市的，但在中國經(jīng)歷了十多年國產(chǎn)化培育已經(jīng)形成了標(biāo)準(zhǔn)，從1992年在長春被批準(zhǔn)到現(xiàn)在已近20年，基本上滿足了中國乙型肝炎、丙型肝炎和其他病毒性疾病對干擾素的需求。 這樣一個治療乙肝的首選藥物，目前國內(nèi)已經(jīng)有15家企業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品療效確切、質(zhì)量可靠且產(chǎn)能穩(wěn)定，市場價格從最初進口藥的200多塊錢一支下降到現(xiàn)在五六十塊，有些醫(yī)院在招標(biāo)后甚至只有20塊錢一支。按照這個價格，加上醫(yī)院15%的藥品加成，患者一個星期的治療費用也就是160元左右，普通老百姓花兩三千塊錢就可以使用一個療程。 但就是這個藥品卻被排除在乙肝報銷目錄之外，而跨國公司的一款除了使用方式不同 (國產(chǎn)一周三針，進口一周一針)，療效、質(zhì)量和國產(chǎn)藥幾無區(qū)別的類似產(chǎn)品聚乙二醇干擾素卻進入了醫(yī)保目錄。這款藥目前的招標(biāo)價是1200元，加上藥品加成，患者一個星期的花費就達到1300元，一個療程下來要好幾萬。 國家要因此多支付3萬塊的醫(yī)保資金，患者自己也要多掏四五千塊錢?！安粌H患者的治療費用大幅增加，國家的醫(yī)保資金因此大量流失?！?/p> 實際上，目前的醫(yī)保目錄中這種價格昂貴的進口藥隨處可見，而質(zhì)優(yōu)價廉的國產(chǎn)藥卻進不去醫(yī)保目錄，真令人啼笑皆非。宋禮華對此頗有些無奈。 宋禮華的描述讓與會代表委員們一下子陷入了沉默?！叭绱四夸洠床≠M用怎么可能不貴！”幾位醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的負責(zé)人一致認為，宋禮華提到的這個事情表面上好像是在為自己產(chǎn)品所遭遇的不公正待遇鳴不平，實際上這種現(xiàn)象的存在就是大大增加了老百姓的看病成本。 新醫(yī)改中，一部科學(xué)合理的醫(yī)保目錄關(guān)乎的就是老百姓的切身利益，需要引起醫(yī)保目錄制定者的高度重視。 基本藥物難推進 全國人大代表、石藥集團董事長蔡東晨提出，到目前為止，中國的醫(yī)改，大家看得見的只有一個基本藥物目錄，但這個目錄也還有幾個問題亟待解決。 首先各級醫(yī)院用藥比例必須明確，而且應(yīng)該有專門的規(guī)范性文件，以確?；舅幬镌诟骷夅t(yī)療機構(gòu)的使用。雖然現(xiàn)在沒有具體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但可以想見，基本藥物在三級醫(yī)院的用藥比例可能很小很小。 第二個問題，基本藥物到底應(yīng)該由誰來埋單?；舅幬锏降资腔颊叱鲥X埋單，還是政府財政支付，也應(yīng)該有明確的文件。“我覺得基本藥物應(yīng)該由政府埋單，政府采購、集中采購，然后向各大醫(yī)院分發(fā)，才能解決基本藥物的使用問題和基本醫(yī)療的覆蓋人群問題。” 蔡東晨以一個非常明確的數(shù)據(jù)來說明政府埋單的理由：目前中國有8億農(nóng)民，新農(nóng)合的補貼標(biāo)準(zhǔn)每人120元，一年下來也就1000億，以2009年財政收入68500億計算，也不過只有0.017%，幾乎微不足道。“所以我覺得當(dāng)前醫(yī)改的問題，就是要如何加快推進、如何增加財政投入，讓最廣大的老百姓享受改革開放的成果。” 公立醫(yī)院改革糾結(jié) 作為醫(yī)改最核心也是最難的公立醫(yī)院改革將在今年全面鋪開。全國政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授王旭東說：“公立醫(yī)院改革，說到底就是別讓醫(yī)院賺老百姓的錢。但醫(yī)方和患方信息不對等，醫(yī)生要想賺患者的錢太容易了?！蓖跣駯|這番話得到不少委員的響應(yīng)。 全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院院長許樹強認為，看病到底花多少錢，多數(shù)情況下還是醫(yī)生說了算。關(guān)鍵還是如何防止醫(yī)生隨意開大處方、任意讓患者做過度檢查。 這次研討會上，來自醫(yī)院的代表委員認為，醫(yī)改在堅持公益性的前提下，還應(yīng)該積極調(diào)動600萬醫(yī)務(wù)人員的積極性。也有醫(yī)院院長表示：“在政府投入嚴(yán)重缺位的情況下，醫(yī)院陷入在公益性與發(fā)展之間尋求平衡的困境?！?/p> 有代表委員提出，取消藥品加成之后，如果財政補貼仍舊不能到位，不僅醫(yī)院面臨發(fā)展困境，醫(yī)務(wù)人員的積極性也將由此受到影響。 取消藥品加成的尷尬 “不賺百姓的錢”說起來容易做起來難。 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授俞光巖委員認為，試點改革的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)放在降低病人付費上?，F(xiàn)行基本醫(yī)療保險普遍存在報銷比例過低的現(xiàn)象。因此，應(yīng)要求醫(yī)保機構(gòu)改變現(xiàn)狀，增加報銷比例。從長遠看，通過逐步取消藥品加成，加上基本藥物制度的實施，病人支付的藥費會有一定程度的下降。 但俞光巖同時擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)院面臨醫(yī)務(wù)人員積極性怎么調(diào)動等問題?，F(xiàn)在要設(shè)立藥事費，藥事費的比例是多少，這對醫(yī)院很重要。 而老百姓則擔(dān)心，一方面取消藥品加成的比例有限，另一方面又增加了不確定比例的藥事服務(wù)費，最后的賬還是算到患者身上，換湯不換藥。 全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院副院長翁國星就提出，福建省立醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入50%多?，F(xiàn)在增設(shè)藥事費或提高手術(shù)費，即使把手術(shù)費提高一倍以上，也補償不了取消藥品加成后的缺口。而事實上，手術(shù)費不可能提高一倍以上，病人接受不了。 全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部長陳竺則發(fā)言說：“提高技術(shù)服務(wù)收費必須合理，不能太隨意、無標(biāo)準(zhǔn)。我們有意愿對過去幾年的就醫(yī)費用進行評估、測算，召開聽證會是必然的，要讓衛(wèi)生、法律、經(jīng)濟界的專業(yè)人士和社會各界人士來參與制定這個收費標(biāo)準(zhǔn)?！?/p> 陳竺說：“目前全國各地已經(jīng)進行了多項探索，比如按病種收費、按人頭付費等。有很多人認為醫(yī)改最缺的是錢，我不這么認為，最重要的其實是機制體制問題。醫(yī)院一方面要提高籌資水平，另一方面要把基本和非基本分開。要體現(xiàn)公益性，要用基本藥物、基本技術(shù)，為老百姓提供公益產(chǎn)品和服務(wù)。既要保證醫(yī)院的合理收入，又要控制費用，用有限的投入確保最好的收效。” 相關(guān)專題： 免責(zé)聲明：本文僅代表作者個人觀點，與鳳凰網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容。
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