一種尚未在中國正式上市的腫瘤藥物，何以在批準適應(yīng)癥之外用于眼內(nèi)注射，并最終導致數(shù)十人產(chǎn)生群體不良反應(yīng)事件？

□ 本刊記者 于達維 見習記者 戴廉 | 文

“天上星星，市一眼睛”八個大字，在細雨中的上海第一人民醫(yī)院大樓上仍十分醒目。這家醫(yī)院的眼科在全上海最為知名。

9月9日，上海市衛(wèi)生局發(fā)布消息說，上海市第一人民醫(yī)院(下稱一院)對患者進行眼內(nèi)注射阿伐斯汀(Avastin)藥物后，有55例患者出現(xiàn)眼部紅腫、視力模糊等局部反應(yīng)癥狀。專家初步診斷為“眼內(nèi)炎”。

藥從何來？

9月10日中午，本刊記者守候在一院眼科四樓用于觀察患者眼睛狀況的暗房門前。身著住院服裝的病人們被護士或家屬帶著，舉著用于消炎的點滴藥袋，絡(luò)繹不絕地到暗房接受檢查。

患者張先生(化名)兩年前感覺到視覺模糊，眼底出血，到一院看病。醫(yī)生推薦這種藥，一個療程三針，視力很快就清楚了，而其他方法效果不明顯。今年，他感覺病情有反復，在9月6日來打針，誰知回家后感覺視力更加模糊。

張先生拿出醫(yī)院提供的《“Avastin”玻璃體腔內(nèi)注射須知》。這份注射須知提醒說，根據(jù)文獻報道，局部注射并發(fā)癥主要是出血、感染、高眼壓、白內(nèi)障等，能導致視力不可逆喪失，并發(fā)癥發(fā)生率為0.1%到0.01%不等。

張先生回憶說，9月6日一起注射的有30多人。他8日到醫(yī)院復查。而這一天參加注射的有70多人，幾乎是上一次的2倍。令他覺得奇怪的是，既然6日這批人已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，為什么8日下午的注射還在繼續(xù)？

9月10日下午，在上海市政府新聞辦舉行的新聞通氣會上，上海市衛(wèi)生局通報說，6日和8日共兩批116名病人到一院眼科接受注射治療。發(fā)生不良反應(yīng)后，一院主動聯(lián)系隨訪病人111人，5人因為未詳細填寫通訊方式正在進一步聯(lián)系中。截至當天上午，收治入院61名。

據(jù)此推算，這兩次注射發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)，占參加注射患者的一半。

針對有媒體報道已發(fā)生患者失明一事，上海市衛(wèi)生局副局長李衛(wèi)平表示，目前并沒有患者因注射失明。

在四樓的暗房門口，一位醫(yī)院負責人員告訴一位癥狀較輕的病人，回老家后如果感覺不適，就到比較大的醫(yī)院看看，不過先不要說注射過阿伐斯汀，如果他們說沒事，就沒事了。

本刊記者問這位負責人員，注射的藥是哪里來的？得到的回答是：藥是患者自己買的。

在前文提到的“注射須知”上，確實有這樣一段話：Avastin注射針劑我國以及我院藥房尚未引進，一瓶針劑價格較高，目前是自費，不屬于醫(yī)保報銷范圍，可供約40人共用，所以每次注射前由一名患者自行買藥，當次注射病人共同平攤藥費。

“注射須知”還特別用黑體字強調(diào)，藥物并非醫(yī)院提供，而是患者自行購買，所以分攤藥費是當場交給購買藥物的病人，請帶好現(xiàn)金和零錢，每次約300元左右。

本刊記者從患者處了解到，醫(yī)生會酌情向患者推薦這種注射治療方式，在醫(yī)院擬定的集中注射手術(shù)時間之前，給患者打電話，告知他們提前一兩周來復診，再決定是否有必要注射。

一位患者說，每次打針時，都有同一個既不像病人也不像家屬的人在收錢。收錢后沒有收據(jù)，醫(yī)院也不會在病歷上注明，只是蓋上一個某月某日做過注射手術(shù)的章。因為每次來分享一瓶藥的人數(shù)不同，所以價格也有變化，十幾個人就要三四百元，如果有40人，就是125元，相當于一瓶藥5000元。

根據(jù)流程，患者需先簽署同意書，然后檢查視力，再到1樓119室付給買藥的病人藥費，換取注射牌，排隊等待注射。曾經(jīng)多次來注射的患者對本刊記者表示，在119室收錢的一直是同一個人，那個人只有醫(yī)生認識。

一位患者家屬說，當時一起做注射手術(shù)的某位女士的兒子就在這家醫(yī)院工作，據(jù)稱這種藥國內(nèi)外都在用，很安全。

阿伐斯汀是跨國企業(yè)羅氏制藥旗下的產(chǎn)品，2004年獲得美國食品藥品管理局(FDA)的上市批準。今年5月，阿伐斯汀獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理局的上市批準，商品名為“安維汀”。

上海羅氏制藥有限公司企業(yè)傳播部高級經(jīng)理曹涌對本刊記者表示，安維汀在中國獲得批準只有一個適應(yīng)癥，即轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，而且安維汀在中國的上市還沒有真正啟動?！皼]有上市的意思就是，到目前為止，你通過正規(guī)、合法的渠道，在中國大陸正規(guī)的藥房和醫(yī)院是買不到這個藥的?！彼f。

一位業(yè)內(nèi)人士稱，當前許多跨國藥企將中國作為臨床研究基地，一些臨床試驗用藥也會被用于正常治療。此外，走私也是獲得未上市進口藥品的途徑之一。一家名為“世紀藥店”的中文網(wǎng)站上就有銷售“羅氏阿瓦斯汀”的廣告，一瓶藥“售價4300元人民幣”。

根據(jù)《藥品管理法》，“醫(yī)療單位臨床急需或者個人自用進口的少量藥品，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理進口手續(xù)?！钡祥_大學法學院副教授宋華琳對本刊記者強調(diào)，“法律規(guī)定的是‘少量用藥’，上海此次事件中如此大規(guī)模使用這個藥品，一定是不合法的?！?/p>

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