本報記者 陸振華 宋菁 北京 廣州報道

11月18日晚，衛(wèi)生部決定開始每周發(fā)布甲型H1N1流感疫情信息通報。根據(jù)最新通報，在11月9日-15日期間，境內(nèi)31個省份報告確診病例10828例，住院治療2684例，死亡28人。

而僅在半個月前內(nèi)，死亡病例還只是個位數(shù)。如何及時救治甲流重癥，尤其是危重癥病例、降低死亡率，也早已成為考驗政府、公民和醫(yī)療機構(gòu)巨大考驗。跟隨死亡病例驟升而來的，是對甲流病毒是否發(fā)生變異的猜測。

世界衛(wèi)生組織駐華代表藍睿明在接受本報專訪時表示，目前尚未在華發(fā)現(xiàn)病毒變異。這一觀點，也得到了中國工程院院士、中華醫(yī)學會會長鐘南山的認同。但鐘南山教授提醒，如果某地死亡率比較高，就必須提起警惕，觀察病毒會不會有了變異?！叭绻l(fā)生變異，就要及時把信息公布出去?！?/p>

針對日前國內(nèi)出現(xiàn)了2例甲流疫苗接種后死亡的報告，藍睿明說，政府應(yīng)當向公眾公布調(diào)查結(jié)果，并就疫苗的安全性和有效性做出說明；也應(yīng)公布如何監(jiān)測疫苗接種后的不良反應(yīng)的，以及在何種情況下，疫苗接種會被暫停或取消。

鐘南山院士則表示，無論是疫苗的不良反應(yīng)、重癥病例的死因還是具體確診、死亡人數(shù)，都應(yīng)公開、透明、及時公布。

死亡病例隨感染病例上升而上升

《21世紀》：目前中國的死亡病例呈現(xiàn)上升勢頭。在半個月不到的時間里，死亡病例從8例上升至目前的超過50例。并且死亡病例中年輕人、老人多，有的還發(fā)病快、致死快。這是什么原因？

藍睿明：甲型H1N1流感造成的死亡病例主要是在65歲以下，包括妊娠中期和后期的孕婦、具有基礎(chǔ)性慢性病的人和健康的年輕人等。我們還無法解釋為什么這些人群對甲型H1N1流感病毒是易感且易發(fā)展成為重癥人群。

近期甲流死亡病例急劇上升的情況，與包括流行性感冒在內(nèi)的其他流行性疾病的發(fā)展趨勢呈現(xiàn)相同的時間點。隨著感染病例的上升，死亡病例也隨之上升。

2009年中國甲型H1N1病毒與在其他國家發(fā)現(xiàn)的相類似。沒有證據(jù)表明病毒發(fā)生變異而造成毒性增強的情況。

《21世紀》：從全球的經(jīng)驗看，搶救重癥和危重癥病例、降低死亡率有沒有急需攻克的難點？有沒有很好的經(jīng)驗可以介紹給中國？

藍睿明：對于甲流病例的早期治療，將有效避免重癥病例的出現(xiàn)，并因此減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。醫(yī)生們指出，一個最為普遍的治療重癥病例的問題是，他們尋求治療的時間太晚了。WHO建議，對于重點人群的甲流患者，應(yīng)在他們出現(xiàn)流感樣癥狀時就盡早采取抗病毒藥物治療。

不在重點人群中，但具有持續(xù)或快速的惡化跡象的患者——比如出現(xiàn)呼吸困難或者3天內(nèi)高燒不退——也應(yīng)采取抗病毒藥物治療。發(fā)展成肺炎的患者應(yīng)該立即同時給予抗病毒和抗生素治療，因為阻止病情進一步惡化的機會窗口非常窄，在病毒摧毀肝臟之前用藥是必須的。給予全科醫(yī)師開抗病毒藥物的權(quán)力。這意味著，需要用藥的病人不用到醫(yī)院也可以及時獲得治療。

《21世紀》：甲流的防控措施已經(jīng)有了調(diào)整，尤為關(guān)注疫苗的接種和重癥病例的救治，你如何評價當前的防控措施？

鐘南山：防控做得好不好，首先看信息公開和透明，這是防控做得好的前提?，F(xiàn)在美國的甲流死亡人數(shù)是全球最高的，已經(jīng)3900例了，估計還要增加。

我認為，廣東的通報很及時，有多少病例就報多少，有多少死亡就報多少。最近一例東莞的死亡病例，我們確診是因為感染甲流死亡后就馬上通報。

國家之前采用的是國家統(tǒng)一通報的方式，現(xiàn)在下放到各省通報死亡和重癥病例，但不排除一些地區(qū)為了說明當?shù)丶琢鞣揽刈龅煤?，盡量壓低死亡率的可能。肺炎死了，他們不檢測。我個人最反感的就是有重癥甲流病人死了，不檢測也不報告，這絕對是有害的。

所以各級政府要老實報告病情，不能不管不問，建議將來應(yīng)對重癥肺炎也要通報，怎么死的，要有檢測，這是對全國、全世界負責。如果甲流病毒在中國范圍出現(xiàn)變異，這個信息必須及時傳遞出來。

沒有哪種疫苗是完全沒風險的

《21世紀》：您上次接受中央臺和新華社采訪的時候說，接種疫苗是安全的，對中國的疫苗也很放心，那么從全球范圍來看，疫苗接種的安全性也是得到保證的嗎？

藍睿明：沒有哪種疫苗是完全沒有風險的，但是流感疫苗在最安全疫苗之列。疫苗的不良反應(yīng)非常少，且溫和，包括注射點周圍和手臂的疼痛，發(fā)疹或發(fā)燒。但是，對任何接種后發(fā)生的嚴重不良反應(yīng)的監(jiān)測也是必須的。

我相信，一些國家已經(jīng)開始調(diào)查可疑的疫苗接種后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的案例，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)它們并不與疫苗接種發(fā)生關(guān)聯(lián)。

當這種情況發(fā)生后，在流言出現(xiàn)之前及時告知公眾是非常重要的。公眾應(yīng)該能夠客觀的知悉所有事實，這樣他們才能決定是否要去接種疫苗。比如公布對可能的因接種疫苗后發(fā)生死亡的病例調(diào)查結(jié)果。對疫苗的安全性和有效性記錄也應(yīng)做出解釋。政府也應(yīng)公布是如何監(jiān)測嚴重的不良反應(yīng)的；以及在何種情況下，疫苗接種會被暫?；蛉∠?/p>

鐘南山：對于疫苗接種，很多人有顧慮，我也有顧慮。在疫苗接種30萬人之前，我還是持保留態(tài)度，認為還需要進一步觀察有無副作用。但現(xiàn)在已經(jīng)接種了1500萬，有不良反應(yīng)的不到2000人，有嚴重反應(yīng)的大概十幾個人，其中兩人死亡，重度不良反應(yīng)也就十萬分之一二的樣子，這是可以接受的。

我昨天也接受了甲流疫苗的注射，沒有什么不良反應(yīng)。

但是這種保護作用究竟有多大，還需要數(shù)據(jù)的進一步證實。我希望有關(guān)部門，應(yīng)該做嚴格追蹤，將注射了甲流疫苗的和沒有注射疫苗的人群來做配對研究，兩組對比分析，看注射疫苗后是不是會減少甲流的感染率，通過這種數(shù)據(jù)才能最終證實甲流疫苗是不是真的有效。

隨時警惕病毒變異

《21世紀》：甲流病毒具有在多物種中感染的能力和變異的潛力，近期國外也發(fā)現(xiàn)了類似案例。這是否說明目前甲流病毒變異的可能性在增大？需要如何應(yīng)對？

藍睿明：目前來自全世界的甲流病毒樣本沒有顯現(xiàn)變異的跡象。病毒的確一直在改變，我們只監(jiān)測到細微變化，但是這種改變并不大。我們正緊密監(jiān)測病毒可能的變異情況。

我們關(guān)心的一點是，H1N1病毒可能會與一些國家家禽中存在的高致病性H5N1禽流感病毒發(fā)生重配。目前的發(fā)現(xiàn)強調(diào)密切監(jiān)測人類和動物健康的需要，以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)和動物衛(wèi)生機構(gòu)合作的重要性。當在飼養(yǎng)動物中發(fā)現(xiàn)流感傳染情況時，比如豬和火雞，我們建議農(nóng)場工作人員要對呼吸道疾病跡象進行監(jiān)測，當跡象出現(xiàn)的時候要做H1N1感染檢驗。

鐘南山：如果某地死亡率比較高，就必須提起警惕，觀察病毒會不會有了變異。

中國最擔心的就是病毒變異，因為新型甲流病毒基因的八個片段中，五個是豬流感片段，兩個是禽的流感片段，一個是人的流感片段，八個基因片段中就有三個不同來源。中國曾經(jīng)有過禽流感，我們要始終保持警惕，要及時通報，如果哪個地區(qū)病死的多，傳染得厲害，毒性強，我們要及時地監(jiān)測流感的變異，必須準確誠實公開地通報。

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