宗慶后關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的建議

杭州娃哈哈集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理 宗慶后

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾“病有所醫(yī)”，是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)之一。而當(dāng)前群眾，特別是農(nóng)村“大病拖，小病扛”的現(xiàn)象還很普遍，“看病貴”和諧看病難”仍然是社會(huì)關(guān)注、群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題。造成這一問(wèn)題的主要原因，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而且資源配置不合理。目前大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒(méi)有得到根本扭轉(zhuǎn)。群眾患病在當(dāng)?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，造成了看病困難，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)大醫(yī)院收治大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源。

2、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費(fèi)比重過(guò)高的問(wèn)題突出。由于國(guó)家將醫(yī)療衛(wèi)生這一公益性事業(yè)當(dāng)成產(chǎn)業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院推向市場(chǎng)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的投入及醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支主要靠向患者就診收費(fèi)、出售藥品來(lái)維持運(yùn)行和發(fā)展，因此醫(yī)院為了追求高收入，任意開(kāi)“大處方”、“全方位檢查”等“過(guò)度服務(wù)”成了“家常便飯”，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益。

3、給醫(yī)生高額回扣、改頭換面申報(bào)新藥導(dǎo)致藥價(jià)虛高。多年來(lái)，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)加提成作為補(bǔ)償。因此一些不法藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣、提成作擴(kuò)大價(jià)格虛高的藥品、器材銷售。另外按現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法，國(guó)家批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價(jià)。于是一些企業(yè)就鉆政策的空子，把一些常用藥品改頭換面申報(bào)新藥，從而獲得較高的價(jià)格。

為此，建議進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，建立政府主導(dǎo)覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系，具體建議如下：

1、由國(guó)家負(fù)責(zé)投資開(kāi)發(fā)新藥。新藥開(kāi)發(fā)具有周期長(zhǎng)、投入大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提高效率，建議由國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄，投資成立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新藥的開(kāi)發(fā)。同時(shí)取消藥品專利，由政府控制新藥的合理定價(jià)。

2、由國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)銷售實(shí)行壟斷與專賣。藥品從生產(chǎn)、流通到醫(yī)院中間環(huán)節(jié)過(guò)多，藥廠由于重復(fù)建設(shè)、競(jìng)爭(zhēng)激烈而給醫(yī)院高額回扣，是造成藥價(jià)虛高的主要原因。因?yàn)樗幤肥且环N特殊商品，建議由國(guó)家對(duì)藥品的生產(chǎn)銷售實(shí)行壟斷與專賣，定點(diǎn)生產(chǎn)，向醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一配售，確保藥品價(jià)格低廉，從而降低群眾的看病成本。

3、由國(guó)家負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的投入與醫(yī)務(wù)人員的薪酬。由于以前把醫(yī)療這一公益性事業(yè)推向市場(chǎng)，醫(yī)療設(shè)施的投入及醫(yī)生的收入主要靠醫(yī)院看病收費(fèi)、出售藥品來(lái)維持。因此建議醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入與醫(yī)務(wù)人員的薪酬由國(guó)家統(tǒng)一投入，禁止醫(yī)院創(chuàng)收。同時(shí)由有關(guān)部門制定一個(gè)統(tǒng)一的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療水平、醫(yī)德服務(wù)態(tài)度評(píng)定醫(yī)務(wù)人員的工資收入，提高醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4、定向免費(fèi)培養(yǎng)來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生。為加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生力量，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，建議國(guó)家從農(nóng)村中選拔一批品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)來(lái)畢業(yè)后充實(shí)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

5、嚴(yán)格按病情開(kāi)處方。目前醫(yī)院為了追求高收入，任意開(kāi)“大處方”、“全方位檢查”的現(xiàn)象比較普遍，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益。建議政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管和醫(yī)生醫(yī)德的教育，嚴(yán)格按照患者的病情開(kāi)處方和處方量，杜絕不必要的浪費(fèi)。

6、完善四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。完善省、地、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)，特別要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的投入，注重加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，全面啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，以改變農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)滯后的狀況，改善農(nóng)民的就醫(yī)條件。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)，看病要逐級(jí)向上，只有在下級(jí)醫(yī)院解決不了的疑難病，才可憑本級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，轉(zhuǎn)往較上一級(jí)醫(yī)院診治。同時(shí)，要建立逐級(jí)向下的醫(yī)療技術(shù)交流制度，通過(guò)人才交流、掛鉤幫帶、專家下基層門診等辦法，使基層醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平得以不斷提高。