核心提示：國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)指出，新醫(yī)改一定要將基層醫(yī)改工作作為重點(diǎn)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺則表示，新醫(yī)改中建立的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制要對(duì)新農(nóng)合加大補(bǔ)償幅度。

記者調(diào)查了解到，2009年，已經(jīng)有很多“醫(yī)改”的先行省份將基層醫(yī)改工作作為重點(diǎn)。河南省2010年將投資140多億元用于基層醫(yī)療資源建設(shè)，河北也將實(shí)施新的基層醫(yī)療設(shè)施體系工作。

補(bǔ)貼難以成就公立醫(yī)院改革

醫(yī)院是“新醫(yī)改”工作的焦點(diǎn)。

3月4日下午，幾十名醫(yī)院院長(zhǎng)身份的政協(xié)委員們，面對(duì)記者的采訪，多數(shù)諱莫如深。

他們心里都有“一本賬”。以三甲醫(yī)院為首的醫(yī)院院長(zhǎng)們，將面臨“理事會(huì)”等新的決策機(jī)構(gòu)的分權(quán)。而將來(lái)在一個(gè)醫(yī)院里面，建立了健全的法人治理機(jī)構(gòu)以后，院長(zhǎng)和法人之間到底是什么關(guān)系？

陳竺對(duì)本報(bào)記者表示，新的醫(yī)改工作里面，希望以“理事會(huì)”的方式來(lái)建立一個(gè)科學(xué)的決策機(jī)制。

全國(guó)政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)王旭東對(duì)本報(bào)記者說(shuō)，目前公立醫(yī)院的院長(zhǎng)都是“組織”任命的，而黨委書(shū)記更是一個(gè)現(xiàn)存的職務(wù)。建立“理事會(huì)”制度后如何解決院長(zhǎng)的任命和產(chǎn)生將是一個(gè)問(wèn)題。

王旭東認(rèn)為，新的醫(yī)改工作當(dāng)中，如何對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院利益進(jìn)行平衡是個(gè)大難題。

10年前，一個(gè)三甲公立醫(yī)院從財(cái)政獲得的2000萬(wàn)元的補(bǔ)貼已然不少，當(dāng)時(shí)這樣的醫(yī)院一年收入才4000萬(wàn)元。10年過(guò)去了，財(cái)政最多給每家三甲醫(yī)院的補(bǔ)貼提高一倍，達(dá)到4000萬(wàn)元。那么補(bǔ)貼全國(guó)2000多家三甲醫(yī)院，國(guó)家財(cái)政是否能拿出那么大一筆錢(qián)？

更重要的是，先行的醫(yī)療體制下，市場(chǎng)機(jī)制已經(jīng)將三甲醫(yī)院等聚集高端醫(yī)療資源的醫(yī)院“養(yǎng)得很肥”。北京一家普通的三甲醫(yī)院，每年經(jīng)營(yíng)收入可以達(dá)到10億元之多。

在二三線城市，三甲醫(yī)院更是稀缺的醫(yī)療資源。王旭東表示，省會(huì)城市的一些三甲醫(yī)院，每年?duì)I業(yè)收入甚至高達(dá)13億-14億元。

三甲醫(yī)院每年收入10多億，相比之下，政府財(cái)政補(bǔ)貼每年2億-3億元，就能夠徹底將這樣的醫(yī)院變?yōu)?ldquo;公立醫(yī)院”嗎？

全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院副院長(zhǎng)王建業(yè)用醫(yī)院以外的另一種經(jīng)濟(jì)圈來(lái)說(shuō)明打破現(xiàn)行的醫(yī)療體制和利益鏈的難度。

以護(hù)理費(fèi)為例，醫(yī)改方案中要求，醫(yī)院陪護(hù)需要達(dá)到80%。按照現(xiàn)在發(fā)改委制定的價(jià)格，醫(yī)院護(hù)士每小時(shí)陪護(hù)只有6-8元/天，而北京護(hù)工市場(chǎng)上，一般的醫(yī)院陪護(hù)人員就要80元/ 天。

如果硬性減少社會(huì)陪護(hù)，而強(qiáng)力推行醫(yī)院陪護(hù)的比例，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院推行陪護(hù)制度動(dòng)力不足，最終是患者享受服務(wù)質(zhì)量下降。

王建業(yè)認(rèn)為，醫(yī)院改革的難點(diǎn)在于政府財(cái)政投入的多少，面對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院那么大的市場(chǎng)份額，如何打破這種體制，是個(gè)大問(wèn)題。

王旭東建議說(shuō)，如果全部是財(cái)政投資來(lái)做公立醫(yī)院，最終可能是制度的倒退，未必是最終的解決方案。他說(shuō)，應(yīng)該從運(yùn)營(yíng)體制上想辦法，比如以加強(qiáng)醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的投入，來(lái)吸引社會(huì)資金參與到醫(yī)改工作當(dāng)中。