核心提示：全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示，公立醫(yī)院管理體制改革包括兩方面，一是要明確政府部門之間的責(zé)任和權(quán)力，二是要明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，效果會很好。

盡管公立醫(yī)院改革已起航，但在未來3年的新醫(yī)改中，仍將顯現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的景象。

如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、重構(gòu)的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制能否達(dá)到政策目標(biāo)、究竟怎樣管辦分開、法人治理機(jī)構(gòu)如何構(gòu)建等，一系列問題還有待地方醫(yī)改實(shí)踐者們探索。

“國家試點(diǎn)和地方試點(diǎn)相互對比，從中發(fā)現(xiàn)好的、可供全國推廣的路徑。”全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明表示。

作為從事衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理研究的學(xué)者，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革話題，一直沒有離開吳明的視野。她多次參與九三學(xué)社相關(guān)課題調(diào)研，建言醫(yī)改。

把脈公立醫(yī)院改革的核心一直存在多重理解。對此，吳明鎖定在管理體制上：公立醫(yī)院改革的成敗在于明確政府部門之間、政府和醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，完善醫(yī)院自身的治理結(jié)構(gòu)。

兩種試點(diǎn)均有意義

《21世紀(jì)》：日前，公立醫(yī)院改革方案和16個國家試點(diǎn)城市對外公布。據(jù)你觀察，16個試點(diǎn)城市的選擇有什么樣的考慮？

吳明：公立醫(yī)院改革方案明確了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)、主要內(nèi)容，形成了比較全面、系統(tǒng)的公立醫(yī)院改革的政策方向，同時也給試點(diǎn)城市留下了探索的空間。首先，公立醫(yī)院改革沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以照搬，沒有成熟的模式可以模仿；其次，全國各地區(qū)、各城市在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、居民對醫(yī)療服務(wù)的需求、管理能力等方面差異很大，因此，需要各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行探索。

這16個試點(diǎn)城市是國家從各省上報的試點(diǎn)城市中選擇出來的。我認(rèn)為，國家選擇試點(diǎn)城市時，會考慮兩個層面的因素：首先是兼顧地區(qū)差異，即在東部、中部、西部等不同發(fā)展水平的地區(qū)，選擇具有代表性的城市。其次是模式差異，即根據(jù)不同城市的不同改革模式來選擇具有代表性的城市，也就是說，試點(diǎn)城市的改革模式各有側(cè)重點(diǎn)和特色。

《21世紀(jì)》：一些地區(qū)也有先行的醫(yī)改探索，但未能納入國家試點(diǎn)，如江蘇無錫、四川成都。你怎樣看這些試點(diǎn)外的地方探索？

吳明：國家有國家的試點(diǎn)，各省有各省的試點(diǎn)，我認(rèn)為，這兩者之間并不沖突。各類試點(diǎn)都有值得總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的地方。在國家層面將組成公立醫(yī)院改革試點(diǎn)專家組，指導(dǎo)和協(xié)助試點(diǎn)城市改革工作的推進(jìn)，可能在地方試點(diǎn)城市這種指導(dǎo)的力度會弱一些。但是，這并不意味著地方試點(diǎn)的意義就不如國家試點(diǎn)的意義大，這種“自然”狀態(tài)下的改革經(jīng)驗(yàn)也很有意義。國家試點(diǎn)和地方試點(diǎn)可以相互對比，從中發(fā)現(xiàn)好的改革路徑，發(fā)現(xiàn)可供全國推廣的路徑。

《21世紀(jì)》：此次醫(yī)改討論中，恢復(fù)公立醫(yī)院的“公益性”成為一種聲音。你怎么看公益性和公立醫(yī)院的關(guān)系問題？