醫(yī)改再關(guān)注:基層醫(yī)療如何“守門(mén)”
馬曉華
去年此時(shí),全國(guó)“兩會(huì)”還在熱議即將推出的新醫(yī)改方案。一年后,已經(jīng)啟動(dòng)的幾項(xiàng)醫(yī)改措施進(jìn)展到何種地步,再次引發(fā)關(guān)注。
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重短缺
通過(guò)國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的大力支持和投入,農(nóng)村“三級(jí)”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度等,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備有了明顯改善。
“但應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重短缺、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理,仍然制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。”全國(guó)政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長(zhǎng)菊紅花在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示。
據(jù)了解,目前,農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺嚴(yán)重。全國(guó)4萬(wàn)家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,現(xiàn)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師40萬(wàn)人、護(hù)士(師)17萬(wàn)人。60萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師不到12萬(wàn)人,無(wú)護(hù)理人員。而且業(yè)務(wù)素質(zhì)低,具有本科以上學(xué)歷的占1.4%;鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇、三險(xiǎn),職稱評(píng)定、培訓(xùn)等政策上,有別于城市醫(yī)院的醫(yī)生。
“農(nóng)村衛(wèi)生人才處于‘引不進(jìn)、留不住、提不高’的狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在‘低投入、低功能、低效益、低待遇和人才匱乏’現(xiàn)狀?!比珖?guó)政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)戴秀英表示。
戴秀英表示,農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后,其中最重要的原因是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才短缺、醫(yī)療水平低下。很多農(nóng)民不信任當(dāng)?shù)蒯t(yī)生,不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),小病大病還是越過(guò)村、跳過(guò)鄉(xiāng),往大醫(yī)院跑。本應(yīng)該在基層醫(yī)院能診療的疾病,不能得到及時(shí)有效的治療,要到大醫(yī)院醫(yī)治,醫(yī)療成本數(shù)十倍的增加,農(nóng)民看病難依然沒(méi)有得到有效解決。
菊紅花表示,在青海省,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因嚴(yán)重短缺技術(shù)人員,導(dǎo)致設(shè)備使用率很低,如B超、心電圖儀、X光機(jī)、生化分析儀等的使用率一般在20%以下;“新農(nóng)合”實(shí)施以來(lái),增加50%~70%不等,但確診率很低,仍然存在著老百姓舍近求遠(yuǎn)到省城大醫(yī)院就診的現(xiàn)象,就醫(yī)成本仍然很高。
全國(guó)政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞對(duì)本報(bào)表示,很多的醫(yī)療設(shè)備都沒(méi)有打開(kāi),因?yàn)闆](méi)有人會(huì)用。
“另外,目前國(guó)家給基層配備的診療設(shè)備都是比較低檔次的,在基層起不到確診疾病的作用,很多疾病都檢查不出來(lái),所以還得跑到大醫(yī)院去確診。國(guó)家的這種投入起不到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疾病守門(mén)員的作用?!睏罾急硎?。
由于長(zhǎng)期投入不足,問(wèn)題積累,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療裝備差,服務(wù)水平低下仍然十分嚴(yán)重。
15元的作用
“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”是五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一,亦是全面啟動(dòng)的一個(gè)項(xiàng)目?!蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》規(guī)定,從2009年起,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,到2011年不低于20元。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明稱,這是近30年來(lái),中央政府政策文件首次明確政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的籌資責(zé)任。
“這筆錢(qián)能否到位?到位之后,能否發(fā)揮其作用?現(xiàn)在誰(shuí)也不知道?!眳敲髟诮邮鼙緢?bào)采訪時(shí)表示。
2009年7月,中央財(cái)政下?lián)?009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金104億元;2010年2月12日,財(cái)政部稱,又預(yù)撥2010年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金83億元。
吳明的擔(dān)憂并非沒(méi)有道理,基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)主要由地方政府承擔(dān),中央通過(guò)一般性轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。但目前由于多項(xiàng)社會(huì)保障以及多項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生改革政策同步推進(jìn),需要地方政府拿出大量資金,相當(dāng)比例的地區(qū)受財(cái)力影響,地方政府資金可能難以按時(shí)、足額到位。
但即使到位,在使用上,吳明仍然存在著擔(dān)心。她表示,很多服務(wù)質(zhì)量不高,如健康教育流于形式、健康檔案成為“死”檔案很多農(nóng)村地區(qū)兒童保健和婦幼保健在數(shù)量和質(zhì)量上均難以達(dá)到基本要求。目前一些地區(qū)名義上在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù),實(shí)際上沒(méi)有制定新的實(shí)施方案,只是在開(kāi)展原有的工作,并沒(méi)有借此契機(jī)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)在原有工作的基礎(chǔ)上提高。
“目前關(guān)于公共衛(wèi)生項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)都在制定中,已經(jīng)執(zhí)行一年的公共衛(wèi)生項(xiàng)目,一直沒(méi)有考核機(jī)制,公共衛(wèi)生服務(wù)做了多少,如何做的,還都不清楚。”吳明表示。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步推進(jìn)的關(guān)鍵是,要建立合理考核指標(biāo)體系,同時(shí)要加大監(jiān)管和考核力度,并嚴(yán)格按照績(jī)效考核結(jié)果分配資金。但目前政策所需要的條件不完全具備,使推行該政策面臨很大挑戰(zhàn)。
相關(guān)專題:2010年全國(guó)兩會(huì)財(cái)經(jīng)報(bào)道
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