汪言安

3月9日，鄉(xiāng)村醫(yī)生、三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、衛(wèi)生廳局長(zhǎng)、藥企負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生部部長(zhǎng)等40位醫(yī)衛(wèi)界代表委員在短暫的會(huì)休時(shí)間，聚在一起聊醫(yī)改。

與會(huì)代表委員在一番討論后，關(guān)鍵點(diǎn)最終還是落在了“錢”上，醫(yī)院發(fā)展、調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性需要錢，無論制度如何設(shè)計(jì)，如果財(cái)政投入問題不解決，處于弱勢(shì)地位的老百姓看病貴問題想要改善，根本無從談起。

一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥的遭遇

在座談會(huì)上，全國(guó)人大代表、安徽安科生物工程股份有限公司董事長(zhǎng)宋禮華說到的一個(gè)藥品在當(dāng)前醫(yī)保目錄中所遭受的不公正待遇，讓人印象深刻。

宋禮華說，目前治療乙型肝炎和丙型肝炎的首選藥物阿爾法干擾素，最早是在美國(guó)上市的，但在中國(guó)經(jīng)歷了十多年國(guó)產(chǎn)化培育已經(jīng)形成了標(biāo)準(zhǔn)，從1992年在長(zhǎng)春被批準(zhǔn)到現(xiàn)在已近20年，基本上滿足了中國(guó)乙型肝炎、丙型肝炎和其他病毒性疾病對(duì)干擾素的需求。

這樣一個(gè)治療乙肝的首選藥物，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有15家企業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品療效確切、質(zhì)量可靠且產(chǎn)能穩(wěn)定，市場(chǎng)價(jià)格從最初進(jìn)口藥的200多塊錢一支下降到現(xiàn)在五六十塊，有些醫(yī)院在招標(biāo)后甚至只有20塊錢一支。按照這個(gè)價(jià)格，加上醫(yī)院15%的藥品加成，患者一個(gè)星期的治療費(fèi)用也就是160元左右，普通老百姓花兩三千塊錢就可以使用一個(gè)療程。

但就是這個(gè)藥品卻被排除在乙肝報(bào)銷目錄之外，而跨國(guó)公司的一款除了使用方式不同 (國(guó)產(chǎn)一周三針，進(jìn)口一周一針)，療效、質(zhì)量和國(guó)產(chǎn)藥幾無區(qū)別的類似產(chǎn)品聚乙二醇干擾素卻進(jìn)入了醫(yī)保目錄。這款藥目前的招標(biāo)價(jià)是1200元，加上藥品加成，患者一個(gè)星期的花費(fèi)就達(dá)到1300元，一個(gè)療程下來要好幾萬。

國(guó)家要因此多支付3萬塊的醫(yī)保資金，患者自己也要多掏四五千塊錢?！安粌H患者的治療費(fèi)用大幅增加，國(guó)家的醫(yī)保資金因此大量流失。

實(shí)際上，目前的醫(yī)保目錄中這種價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥隨處可見，而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國(guó)產(chǎn)藥卻進(jìn)不去醫(yī)保目錄，真令人啼笑皆非。宋禮華對(duì)此頗有些無奈。

宋禮華的描述讓與會(huì)代表委員們一下子陷入了沉默?！叭绱四夸?，看病費(fèi)用怎么可能不貴！”幾位醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人一致認(rèn)為，宋禮華提到的這個(gè)事情表面上好像是在為自己產(chǎn)品所遭遇的不公正待遇鳴不平，實(shí)際上這種現(xiàn)象的存在就是大大增加了老百姓的看病成本。

新醫(yī)改中，一部科學(xué)合理的醫(yī)保目錄關(guān)乎的就是老百姓的切身利益，需要引起醫(yī)保目錄制定者的高度重視。

基本藥物難推進(jìn)

全國(guó)人大代表、石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨提出，到目前為止，中國(guó)的醫(yī)改，大家看得見的只有一個(gè)基本藥物目錄，但這個(gè)目錄也還有幾個(gè)問題亟待解決。

首先各級(jí)醫(yī)院用藥比例必須明確，而且應(yīng)該有專門的規(guī)范性文件，以確保基本藥物在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用。雖然現(xiàn)在沒有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但可以想見，基本藥物在三級(jí)醫(yī)院的用藥比例可能很小很小。

第二個(gè)問題，基本藥物到底應(yīng)該由誰來埋單?；舅幬锏降资腔颊叱鲥X埋單，還是政府財(cái)政支付，也應(yīng)該有明確的文件?！拔矣X得基本藥物應(yīng)該由政府埋單，政府采購、集中采購，然后向各大醫(yī)院分發(fā)，才能解決基本藥物的使用問題和基本醫(yī)療的覆蓋人群?jiǎn)栴}。

蔡?hào)|晨以一個(gè)非常明確的數(shù)據(jù)來說明政府埋單的理由：目前中國(guó)有8億農(nóng)民，新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每人120元，一年下來也就1000億，以2009年財(cái)政收入68500億計(jì)算，也不過只有0.017%，幾乎微不足道?！八晕矣X得當(dāng)前醫(yī)改的問題，就是要如何加快推進(jìn)、如何增加財(cái)政投入，讓最廣大的老百姓享受改革開放的成果。

公立醫(yī)院改革糾結(jié)

作為醫(yī)改最核心也是最難的公立醫(yī)院改革將在今年全面鋪開。全國(guó)政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授王旭東說：“公立醫(yī)院改革將說到底就是別讓醫(yī)院賺老百姓的錢。但醫(yī)方和患方信息不對(duì)等，醫(yī)生要想賺患者的錢太容易了?！蓖跣駯|這番話得到不少委員的響應(yīng)。

全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹強(qiáng)認(rèn)為，看病到底花多少錢，多數(shù)情況下還是醫(yī)生說了算。關(guān)鍵還是如何防止醫(yī)生隨意開大處方、任意讓患者做過度檢查。

這次研討會(huì)上，來自醫(yī)院的代表委員認(rèn)為，醫(yī)改在堅(jiān)持公益性的前提下，還應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)600萬醫(yī)務(wù)人員的積極性。也有醫(yī)院院長(zhǎng)表示：“在政府投入嚴(yán)重缺位的情況下，醫(yī)院陷入在公益性與發(fā)展之間尋求平衡的困境。

有代表委員提出，取消藥品加成之后，如果財(cái)政補(bǔ)貼仍舊不能到位，不僅醫(yī)院面臨發(fā)展困境，醫(yī)務(wù)人員的積極性也將由此受到影響。

取消藥品加成的尷尬

“不賺百姓的錢”說起來容易做起來難。

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授俞光巖委員認(rèn)為，試點(diǎn)改革的當(dāng)務(wù)之急應(yīng)放在降低病人付費(fèi)上。現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)普遍存在報(bào)銷比例過低的現(xiàn)象。因此，應(yīng)要求醫(yī)保機(jī)構(gòu)改變現(xiàn)狀，增加報(bào)銷比例。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，通過逐步取消藥品加成，加上基本藥物制度的實(shí)施，病人支付的藥費(fèi)會(huì)有一定程度的下降。

但俞光巖同時(shí)擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)院面臨醫(yī)務(wù)人員積極性怎么調(diào)動(dòng)等問題?，F(xiàn)在要設(shè)立藥事費(fèi)，藥事費(fèi)的比例是多少，這對(duì)醫(yī)院很重要。

而老百姓則擔(dān)心，一方面取消藥品加成的比例有限，另一方面又增加了不確定比例的藥事服務(wù)費(fèi)，最后的賬還是算到患者身上，換湯不換藥。

全國(guó)政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)翁國(guó)星就提出，福建省立醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入50%多?，F(xiàn)在增設(shè)藥事費(fèi)或提高手術(shù)費(fèi)，即使把手術(shù)費(fèi)提高一倍以上，也補(bǔ)償不了取消藥品加成后的缺口。而事實(shí)上，手術(shù)費(fèi)不可能提高一倍以上，病人接受不了。

全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺則發(fā)言說：“提高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)必須合理，不能太隨意、無標(biāo)準(zhǔn)。我們有意愿對(duì)過去幾年的就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估、測(cè)算，召開聽證會(huì)是必然的，要讓衛(wèi)生、法律、經(jīng)濟(jì)界的專業(yè)人士和社會(huì)各界人士來參與制定這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

陳竺說：“目前全國(guó)各地已經(jīng)進(jìn)行了多項(xiàng)探索，比如按病種收費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。有很多人認(rèn)為醫(yī)改最缺的是錢，我不這么認(rèn)為，最重要的其實(shí)是機(jī)制體制問題。醫(yī)院一方面要提高籌資水平，另一方面要把基本和非基本分開。要體現(xiàn)公益性，要用基本藥物、基本技術(shù)，為老百姓提供公益產(chǎn)品和服務(wù)。既要保證醫(yī)院的合理收入，又要控制費(fèi)用，用有限的投入確保最好的收效?！?