陸晉源

兩個(gè)月前，上海的汪先生到某?？漆t(yī)院給3歲女兒的鼻子動(dòng)手術(shù)。醫(yī)院告知他，由于醫(yī)療資源緊張，如果孩子住進(jìn)正常病房動(dòng)手術(shù)至少要等半年以上。正在汪先生泄氣時(shí)，院方表示，汪先生還可以選擇讓女兒住進(jìn)1500元/晚的“特需病房”，這樣就能及時(shí)動(dòng)手術(shù)。兩天后，孩子完成手術(shù)出院，整個(gè)治療汪先生一共花費(fèi)7000多元，其中3000元為住院費(fèi)。

“特需病房”搶占資源

但汪先生覺(jué)得錢(qián)花得并不值?！耙淮笃亩际翘匦璨》?，而且一個(gè)房間要住兩個(gè)孩子，條件和住三個(gè)孩子的普通病房相差無(wú)幾。”在汪先生看來(lái)，醫(yī)院以醫(yī)療資源緊張為由，目的是在暗示“付錢(qián)插隊(duì)”。據(jù)此他認(rèn)為，女兒受到的“護(hù)理”并不屬于“特需病房其實(shí)是一種變相的“過(guò)度醫(yī)療”

“1500元/晚我可以負(fù)擔(dān)，但很多人并不能負(fù)擔(dān)啊。難道真的要他們等半年？如果醫(yī)院資源真的那么緊張，為什么要有這么多的特需病房呢？”汪先生說(shuō)。

過(guò)度醫(yī)療通常指超出應(yīng)有需求的醫(yī)療服務(wù)，包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度開(kāi)藥等。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》：“現(xiàn)在一些大城市存在醫(yī)療資源過(guò)剩，而邊遠(yuǎn)地區(qū)往往是醫(yī)療資源不足，但醫(yī)療過(guò)度不管在大城市還是在小城市都是普遍存在的，其禍根就是我們制度的缺陷。

事實(shí)上，歷年媒體上都可見(jiàn)雷人的“過(guò)度醫(yī)療”樣本?！缎驴靾?bào)》曾報(bào)道一名5歲女孩因誤吞一個(gè)3厘米長(zhǎng)的鐵制彎針，被送至廣州市某醫(yī)療中心治療，第三天彎針自行經(jīng)大便排出。但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)3366.30元，清單上足有217個(gè)檢查項(xiàng)目，包括梅毒、艾滋病、類風(fēng)濕等。更為雷人的一個(gè)例子是，去年江蘇省泰州市一名七旬老漢腦出血住院，竟被檢測(cè)“陰道分泌物”

在過(guò)度用藥方面，一個(gè)廣為流傳的數(shù)據(jù)是，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。

近年來(lái)，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)也不斷爆出“倒賣(mài)病人”、“做高藥價(jià)”等行業(yè)潛規(guī)則。從從醫(yī)藥代表到藥房醫(yī)生再到開(kāi)處方的大夫，藥品回扣已經(jīng)形成了一條龍，醫(yī)院院長(zhǎng)都很難查出來(lái)?！?2日，全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任醫(yī)師李佩文說(shuō)。而全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場(chǎng)上存在的黑幕：“一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元；一個(gè)進(jìn)口的心臟支架，到岸價(jià)不過(guò)6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬(wàn)元?！倍瓍f(xié)良說(shuō)，9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過(guò)了販毒。

廖新波認(rèn)為，制度設(shè)計(jì)的缺陷是“過(guò)度醫(yī)療”孳生的原因之一?！氨热缯f(shuō)新農(nóng)合規(guī)定，住院才可以報(bào)銷，門(mén)診不可以報(bào)銷，這樣就會(huì)使醫(yī)院的醫(yī)生千方百計(jì)讓病人住院。那么到底該不該住院呢？并沒(méi)有權(quán)威去監(jiān)督，這就容易造成醫(yī)療過(guò)度的問(wèn)題?！庇捎谖覈?guó)的醫(yī)療收費(fèi)仍然延續(xù)了政府定價(jià)，治療費(fèi)等服務(wù)價(jià)格存在低估，導(dǎo)致醫(yī)院存在著政策性虧損?！坝械尼t(yī)院根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出的檢查單價(jià)格對(duì)醫(yī)生實(shí)行提成的做法，鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)檢查。這對(duì)多檢查有一定的刺激作用?！苯K省宿遷市衛(wèi)生局一名分管公共衛(wèi)生的官員稱。

“舉證倒置”助推過(guò)度醫(yī)療

而從醫(yī)生角度，目前“舉證責(zé)任倒置”的法律設(shè)計(jì)，也使得部分醫(yī)生在檢查和用藥方面趨于保守、追求全面和安全，造成“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。上述官員認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)還不豐富的醫(yī)生要舉證自己不存在過(guò)錯(cuò)，就難免多作檢查，“醫(yī)生必須小心翼翼。怕到時(shí)真有什么病醫(yī)生沒(méi)發(fā)現(xiàn)后病人責(zé)問(wèn)當(dāng)時(shí)為什么不查。”據(jù)他介紹，按照“輸血前三項(xiàng)”規(guī)定，只要涉及輸血，就會(huì)做艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等敏感傳染病的檢測(cè)，這種檢測(cè)就是要確認(rèn)患者是否在醫(yī)院輸血過(guò)程中傳染到上述疾病。

廖新波認(rèn)為：“舉證倒置本身是一把雙刃劍，單純講舉證倒置是沒(méi)有對(duì)錯(cuò)的。但事實(shí)上在醫(yī)患矛盾這么緊張的情況下，在社會(huì)這種極度不信任的情況下，必須以證據(jù)來(lái)說(shuō)話，這也是過(guò)度醫(yī)療的原因之一。

同時(shí)，信息化程度不高、重復(fù)性檢查過(guò)多同樣成為過(guò)度醫(yī)療的一個(gè)表現(xiàn)。一名民營(yíng)眼科醫(yī)院總經(jīng)理對(duì)記者稱：“有些醫(yī)院做了檢查去別的同等級(jí)醫(yī)院就不認(rèn)，目前醫(yī)院的信息化系統(tǒng)仍是‘孤島’，沒(méi)有通過(guò)共享病人資料來(lái)提高治療的效率和質(zhì)量。

目前對(duì)于過(guò)度醫(yī)療的解決仍處于嘗試中?！度嗣袢?qǐng)?bào)》報(bào)道，2010年北京擴(kuò)大公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目全額補(bǔ)貼試點(diǎn)，通過(guò)補(bǔ)貼虧損、推廣臨床路徑、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。臨床路徑始于上世紀(jì)80年代的美國(guó)，是針對(duì)特定的疾病或情況，經(jīng)最佳時(shí)間排序的規(guī)范診療項(xiàng)目。它為醫(yī)生列出了臨床診斷和治療的規(guī)范路徑。

另一方面，民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型也可能促進(jìn)“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題的緩解?！搬t(yī)院為什么要搞特殊病房呢？就是想在市場(chǎng)發(fā)育不充分的時(shí)候，為一些特殊人群提供的一種特殊的治療和服務(wù)。但這些服務(wù)都不應(yīng)該在政府醫(yī)院里出現(xiàn)。”廖新波認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院不應(yīng)該參與基本醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)向高端市場(chǎng)發(fā)展，從而緩解醫(yī)療資源不平衡的問(wèn)題。

不過(guò)，上述民營(yíng)醫(yī)院總經(jīng)理稱，由于在政策方面阻礙很大，民營(yíng)眼科醫(yī)院的人才關(guān)卡難以跨越，短期內(nèi)轉(zhuǎn)型高端服務(wù)困難重重。“比方說(shuō)，以前在上海至少要經(jīng)營(yíng)滿三年才能拿到單品種醫(yī)保，而民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生評(píng)個(gè)副高職稱也遠(yuǎn)遠(yuǎn)難于公立醫(yī)院，(民營(yíng)醫(yī)院)很缺乏人才和價(jià)格的優(yōu)勢(shì)?！痹谒磥?lái)，目前首要的工作是把人才從資源過(guò)剩的公立醫(yī)院“解放”出來(lái)，充分流動(dòng)緩解資源不平衡問(wèn)題。

過(guò)度醫(yī)療行為表現(xiàn)

●過(guò)度用藥

1.經(jīng)驗(yàn)用藥無(wú)的放矢，2.盲目用藥，3.聯(lián)合用藥搞“大包圍”，4.偏愛(ài)高檔冷落低廉藥物，5.濫開(kāi)輔助用藥

●過(guò)度檢查

1.檢查項(xiàng)目套餐化，2.檢查結(jié)果孤立化，3.檢查手段復(fù)雜化，4.檢查指征擴(kuò)大化

●過(guò)度治療

1.放寬出院標(biāo)準(zhǔn)，2.擴(kuò)大治療、手術(shù)適應(yīng)癥，3.熱衷使用進(jìn)口、高檔醫(yī)用器材