鐘可芬

按照國務院2011年醫(yī)改五項重點改革的工作安排，今年要實現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機構全覆蓋。就在此時，基本藥物制度實施過程中的種種弊端也一一暴露。

13日，中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(下稱RDPAC)在華東地區(qū)剛剛結束的一項調研顯示，基本藥物制度實施以后，307種國家基本藥物在基層醫(yī)院的使用率偏低，同時基層醫(yī)院門診量增幅小于綜合醫(yī)院，出現(xiàn)了病人向大醫(yī)院返流的現(xiàn)象。

基本藥物用藥占比下滑

根據(jù)RDPAC對華東地區(qū)30個縣市基層醫(yī)院的調研結果，從2010年3月至12月份，基層醫(yī)院的住院人數(shù)增長基本呈下降趨勢，門診量的增長則出現(xiàn)了先增長后下降的趨勢——3~4月份門急診人次數(shù)同比增長明顯，但隨后逐步下降，到8月份增幅僅為2.3%，個別發(fā)達地區(qū)甚至出現(xiàn)了22.6%幅度的下降。

產生病人返流這一現(xiàn)象的原因，RDPAC執(zhí)行總裁卓永清認為這與基層醫(yī)院能提供的治療手段有關，基本藥物制度實施之后的用藥限制，導致部分病人在基層醫(yī)院無法獲取原有使用的藥物而被迫流向二級以上醫(yī)院。

另外此項調研還發(fā)現(xiàn)，307種國家基本藥物在基層醫(yī)院的使用比例只有40%甚至更低，這與制度本身要求基層醫(yī)院100%使用基本藥物相距甚遠。

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還顯示，基本藥物在全部用藥中的占比在逐年下降，從2005年的16.4%下降到2010年的9.7%。以2010年全年上海樣本醫(yī)院醫(yī)生處方的數(shù)據(jù)統(tǒng)計為例，有近半數(shù)的處方含有基本藥物，但基本藥物的取藥金額只占處方總金額的8.7%~13.4%下而用藥品種數(shù)只占到總用藥品種數(shù)的0.3%~0.4%下降到201

“在上海二級以上醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)基本藥物地方增補品種的處方總數(shù)和取藥總金額的占比均較基本藥物有很大的提升。這給政策制定者一個啟示是，國家要進行國家基本藥物目錄的增補，同時需要對地方增補目錄給予一定的重視。國藥控股(01099.HK)高級顧問干榮富如是認為。

制藥業(yè)利潤增速下降

剛性需求以及新醫(yī)改帶來的市場擴容曾讓醫(yī)藥界甚至外界看好藥業(yè)盈利前景，但事與愿違。

從醫(yī)藥行業(yè)基本面來看，今年上半年醫(yī)藥行業(yè)銷售收入保持高速增長，但利潤增幅急速下降。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，1~6月醫(yī)藥制造業(yè)銷售收入同比增長30.03%，達到6563.31億元；累計利潤總額達656.68億元，同比增長21.67%，但與2010年上半年醫(yī)藥行業(yè)累計利潤37%的增幅相比，今年上半年增幅回落了15個百分點。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德預測，今年制藥業(yè)利潤增速下滑之勢已成定局，全年的利潤增幅可能低于20%。

而造成利潤增幅下滑的原因，基本藥物用藥金額占比下滑只是其中一個因素，更大的原因仍為基本藥物采購招標中產品的持續(xù)性降價。浙江醫(yī)藥(600216.SH)副總經理張國鈞說，“醫(yī)藥企業(yè)現(xiàn)在是一個弱勢群體，我們的銷售量每年上升，但利潤在下降，這是因為價格在下降。

眾多醫(yī)藥界人士亦指出，基本藥物采購中“雙信封”評價方法并沒有發(fā)揮應有的作用，致使藥品采購演變成為一場價格競爭，甚至出現(xiàn)中標價格低于成本價格的藥價虛低現(xiàn)象。

衛(wèi)生部基本藥物政策司司長鄭宏在6日的“北京大學衛(wèi)生經濟學”論壇上表示，目前衛(wèi)生部已經注意到這一問題，正在考慮通過幾個方式完善基本藥物的采購機制：一方面是變過去帶量采購為帶量和帶預算采購相結合，在制定采購計劃的過程中兼顧數(shù)量、質量和價格；另一方面則是建立健全藥品生產評價體系，發(fā)揮雙信封招標采購制度當中質量標的作用。

但對基本藥物制度的前景，大多數(shù)藥企還是一片迷茫。