醫(yī)療改革令整個(gè)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)和產(chǎn)業(yè)處于一個(gè)前所未有的變革漩渦之中。在2009年中國(guó)政府正式啟動(dòng)醫(yī)療改革之后，基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等改革措施幾乎貫穿了整個(gè)2010年，而伴隨其中的則是投資界對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥企業(yè)的熱捧，以及傳統(tǒng)制藥龍頭企業(yè)業(yè)績(jī)的大幅度增長(zhǎng)：四川科倫宣布前三季度銷(xiāo)售增長(zhǎng)36%左右，老國(guó)企華北制藥同一時(shí)刻銷(xiāo)售收入大漲95%，新上藥和山東新華制藥也公布了2010年利潤(rùn)大幅增加的業(yè)績(jī)報(bào)告。毫無(wú)疑問(wèn)，以及廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”為基本原則的醫(yī)療改革總是讓那些傳統(tǒng)龍頭企業(yè)首先受益，這與這些企業(yè)的產(chǎn)品庫(kù)豐富，產(chǎn)品受眾面廣的特征是不無(wú)關(guān)系的。根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅2010年11月公布的數(shù)據(jù)，在中國(guó)醫(yī)改啟動(dòng)一年多的時(shí)間內(nèi)，各級(jí)政府已投入5000多億元人民幣主要用于基礎(chǔ)醫(yī)療的建設(shè)，由此激發(fā)促進(jìn)了大量基礎(chǔ)醫(yī)療需求的出現(xiàn)。

營(yíng)銷(xiāo)版圖

雖然如此，哪些制藥企業(yè)將最終在醫(yī)療改革進(jìn)程中勝出還是一個(gè)未知數(shù)。從2010年開(kāi)始，醫(yī)療改革中最艱難的部分公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)，而且其覆蓋城市也已經(jīng)從年初的16個(gè)擴(kuò)大至年終的47個(gè)。改革的力度到底有多大？醫(yī)藥最終是否會(huì)分家？藥品差價(jià)順加將最終如何執(zhí)行？診療行為的日趨規(guī)范，臨床路徑的普遍實(shí)施將在多大程度上改變醫(yī)藥市場(chǎng)？伴隨著這一系列的疑問(wèn)，制藥企業(yè)似乎并沒(méi)有擺脫改革不確定性所帶來(lái)的困擾，特別是當(dāng)改革進(jìn)入了實(shí)際操作階段之后，不同地區(qū)之間的差異也會(huì)益加顯現(xiàn)。中國(guó)是一個(gè)擁有十幾億人口的國(guó)家，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的問(wèn)題由來(lái)已久，加上各地區(qū)本身醫(yī)療文化和習(xí)慣的差異，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)格局很可能折射出一種分散而多元化的局面，并因?yàn)楦鞯亟?jīng)濟(jì)水平、人口結(jié)構(gòu)、流行病學(xué)以及醫(yī)療文化之間的差異，而形成一個(gè)如同“歐洲市場(chǎng)”般的格局。換言之，面對(duì)各地改革方式和進(jìn)程的不同，在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上安排營(yíng)銷(xiāo)計(jì)劃更仿如面對(duì)一個(gè)“歐洲地圖”上運(yùn)籌帷幄。

無(wú)論如何，隨著改革的進(jìn)一步加深，各大制藥企業(yè)未來(lái)在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力將取決于每一個(gè)微觀市場(chǎng)上的執(zhí)行力和靈活性。事實(shí)上，越來(lái)越多的制藥企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到各地發(fā)展的差異性，由此也更側(cè)重于建立分權(quán)制的組織架構(gòu)，并強(qiáng)化企業(yè)地方性的分公司或子公司的職能，如擴(kuò)充地方性的營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)、政府事務(wù)團(tuán)隊(duì)或應(yīng)對(duì)藥品招投標(biāo)事務(wù)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，以更有效靈活地面對(duì)本地市場(chǎng)或政策法規(guī)的實(shí)際需求作出反應(yīng)。2010年2月，諾華在中國(guó)實(shí)行分公司制，通過(guò)在北京、上海等四個(gè)區(qū)域性中心設(shè)立分公司的形式給予各區(qū)域的業(yè)務(wù)操作人員以更多的決策權(quán)，便是其中一個(gè)生動(dòng)的例子。

甚至在同一個(gè)省份之內(nèi)，不同城市的醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)療環(huán)境也可能存在顯著的差異，這一現(xiàn)實(shí)使得醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)者們更需要因地制宜地根據(jù)市場(chǎng)特征和政策環(huán)境精心規(guī)劃，以獲得最大的市場(chǎng)回報(bào)。在廣東省，省會(huì)廣州市和深圳市同為中國(guó)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的城市，但后者作為公立醫(yī)院的試點(diǎn)城市已經(jīng)在醫(yī)改中先行一步，而且擁有大量年輕外來(lái)人口的深圳作為一個(gè)年輕的城市，其市場(chǎng)特征必定與具有悠久歷史的大醫(yī)院林立的廣州市完全不同。最終，只有能成功地應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的環(huán)境以及環(huán)境變化，一個(gè)營(yíng)銷(xiāo)方案才能取得成功。

戰(zhàn)術(shù)先機(jī)

事實(shí)上，面對(duì)形形色色的各類(lèi)微觀市場(chǎng)的涌現(xiàn)，制藥企業(yè)并不會(huì)因此顯得手足無(wú)措。既然醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是為了提高病人的醫(yī)療可及性和對(duì)疾病的負(fù)擔(dān)能力，那中國(guó)的醫(yī)療需求就不會(huì)被壓制，相反卻會(huì)因?yàn)橹袊?guó)龐大的患者群體數(shù)量而源源不斷地釋放出來(lái)。不過(guò)，醫(yī)療改革會(huì)改變病人堅(jiān)持多年的就醫(yī)流程，以及各制藥企業(yè)在不同地區(qū)進(jìn)入市場(chǎng)的方式以及市場(chǎng)地位的捍衛(wèi)，這勢(shì)必需要企業(yè)重新思考定位自身的營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)術(shù)，在各個(gè)方面贏得新的戰(zhàn)機(jī)。

產(chǎn)品戰(zhàn)略 擁有寬闊產(chǎn)品線(xiàn)的企業(yè)自然容易占得先機(jī)。面對(duì)不同的市場(chǎng)區(qū)域，它們也更能因地制宜地提供不同產(chǎn)品組合，力圖獲得最大的市場(chǎng)回報(bào)。不過(guò)，小企業(yè)也擁有自身的靈活性，通過(guò)結(jié)盟或產(chǎn)品許可協(xié)議等各種方式，制藥企業(yè)將更能夠在不同的市場(chǎng)區(qū)域內(nèi)因地制宜地提供產(chǎn)品以滿(mǎn)足臨床需要。

銷(xiāo)售模式 傳統(tǒng)而言，大型制藥企業(yè)會(huì)組建自己的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)，派遣醫(yī)藥代表向大醫(yī)院的醫(yī)生宣傳產(chǎn)品和品牌以獲得關(guān)鍵產(chǎn)品的銷(xiāo)售額。不過(guò)，面對(duì)“地廣人稀”的基層醫(yī)藥市場(chǎng)和地區(qū)性的差異，制藥企業(yè)需要重新思考銷(xiāo)售模式的創(chuàng)新。也許在大醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)藥代表僅需推廣一個(gè)產(chǎn)品即可獲得可觀的收入，但在基層醫(yī)療市場(chǎng)中，制藥企業(yè)也許需要向全科醫(yī)生推廣更多的產(chǎn)品才能獲得足夠的回報(bào)。與此同時(shí)，與藥品分銷(xiāo)商或是其它專(zhuān)業(yè)銷(xiāo)售外包企業(yè)的合作也能為制藥企業(yè)帶來(lái)最可觀的投資回報(bào)。

品牌宣傳 在醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中，通過(guò)學(xué)術(shù)教育詮釋產(chǎn)品整體治療價(jià)值是創(chuàng)新性藥物營(yíng)銷(xiāo)的一貫方式。的確，在代表中國(guó)最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的三級(jí)醫(yī)院內(nèi)，這也是鞏固醫(yī)生對(duì)產(chǎn)品忠誠(chéng)度的最有效方式。不過(guò)，面對(duì)一個(gè)微觀而多元化的基層市場(chǎng)，制藥企業(yè)的品牌宣傳可能會(huì)變得更為復(fù)雜。既然“?；?可持續(xù)”的改革特征將更多地體現(xiàn)在基層市場(chǎng)之上，“高性?xún)r(jià)比”、“療效明顯”，“治療方案優(yōu)越簡(jiǎn)單”、“產(chǎn)品符合醫(yī)保要求”等五花八門(mén)的需求都可能影響到產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)的勝局。

政府事務(wù) 醫(yī)藥市場(chǎng)的成長(zhǎng)從來(lái)就和政策密不可分，各大制藥企業(yè)也因此紛紛組建了自己的政府事務(wù)團(tuán)隊(duì)。毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)?shù)貐^(qū)性差異在醫(yī)改過(guò)程中增強(qiáng)之后，企業(yè)的政府事務(wù)部門(mén)更需要采取主動(dòng)行為，系統(tǒng)性地跟蹤各地改革的變化，并預(yù)測(cè)未來(lái)它對(duì)企業(yè)業(yè)務(wù)的影響。與此同時(shí)，醫(yī)療改革所秉持的公益性也為企業(yè)提供了和政府或重要組織合作的機(jī)會(huì)，通過(guò)慈善活動(dòng)或是共建衛(wèi)生項(xiàng)目來(lái)詮釋醫(yī)改時(shí)代的企業(yè)社會(huì)公民形象。自然，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也將意味著政府事務(wù)團(tuán)隊(duì)的擴(kuò)容。 醫(yī)藥市場(chǎng)的成

全面落實(shí)新醫(yī)改 促進(jìn)行業(yè)大發(fā)展

時(shí)值第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)四次會(huì)議和政協(xié)第十一屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議召開(kāi)之際，由中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)20家協(xié)(學(xué))會(huì)共同舉辦的2011年“聲音?責(zé)任”醫(yī)藥行業(yè)全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)，3月4日在北京隆重召開(kāi)。來(lái)自醫(yī)藥行業(yè)的近40位全國(guó)人大代表政協(xié)委員參加了本次座談會(huì)，衛(wèi)生部、發(fā)改委、人社部等多個(gè)醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政府部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)邀到會(huì)旁聽(tīng)。

眾所周知，2011年是“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年、收官之年。本次座談會(huì)旨在通過(guò)群策群力，研討分析醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，找出影響和阻礙發(fā)展的問(wèn)題，向相關(guān)政府部門(mén)提出建議，營(yíng)造出更有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策環(huán)境和社會(huì)氛圍。會(huì)上，主辦方代表于明德向與會(huì)代表委員們匯報(bào)了當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，以及十二五的主要任務(wù)和努力方向。近半年來(lái)，20家協(xié)(學(xué))會(huì)通過(guò)到基層調(diào)研、座談會(huì)有針對(duì)性地收集整理了64份議案、提案的素材，在座談會(huì)上供代表委員們討論。代表委員們也圍繞醫(yī)改與行業(yè)發(fā)展熱點(diǎn)話(huà)題暢所欲言，針對(duì)醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，有關(guān)公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療服務(wù)體系的具體改革路徑、基本藥物制度實(shí)施及藥品供應(yīng)保障體系的制度建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制等政策及實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出了許多有份量的意見(jiàn)和建議。

在這次座談會(huì)上，20家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)在收集行業(yè)意見(jiàn)、調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，聯(lián)合提出的《切實(shí)落實(shí)十七大精神，促進(jìn)醫(yī)藥改革的五條建議》在與會(huì)代表委員中產(chǎn)生了強(qiáng)烈共鳴。這份建議針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀和問(wèn)題，提出要切實(shí)推進(jìn)管辦分開(kāi)，真正落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位；加快推進(jìn)多元辦醫(yī)格局形成，盡快落實(shí)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的具體政策；加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開(kāi)，盡快改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式；加快推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，充分發(fā)揮社會(huì)藥店在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中作用；盡快改革現(xiàn)有醫(yī)藥價(jià)格管理政策，充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生主動(dòng)降低藥品價(jià)格的動(dòng)力；在“十二五”期間，出臺(tái)政策實(shí)施建設(shè)制藥強(qiáng)國(guó)工程。會(huì)上，不少代表委員紛紛表示，要進(jìn)一步完善這份建議，以形成議案和提案提交全國(guó)“兩會(huì)”

最初，2009年由中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)和人民網(wǎng)主辦，醫(yī)藥經(jīng)理人雜志和搜狐健康頻道承辦的“聲音?責(zé)任”醫(yī)藥行業(yè)全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)，至今已成功舉辦兩屆并擴(kuò)大到20家協(xié)(學(xué))會(huì)共同主辦。每年的座談會(huì)都得到醫(yī)藥界全國(guó)人大代表和全國(guó)政協(xié)委員的積極支持響應(yīng)，并在會(huì)后為全國(guó)人大會(huì)議議案組和全國(guó)政協(xié)會(huì)議提案組提交了不少有分量的議案、建議和提案。2009年由座談會(huì)列出10大議題方向，撰寫(xiě)了21份促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的建議材料。2010年，18家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合提供了28份提案議案，17份代表委員議案提案，并形成《關(guān)于鏟除地方保護(hù)主義，規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的八條建議》提交全國(guó)人大。今年座談會(huì)在前兩屆的基礎(chǔ)上增加了兩項(xiàng)內(nèi)容，除邀請(qǐng)政府相關(guān)部門(mén)參會(huì)聽(tīng)會(huì)以外，還有作為主辦方的20家行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)代表向與會(huì)的“兩會(huì)”代表委員匯報(bào)醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展情況，其目的，是為代表委員更好地了解行業(yè)的宏觀狀況，從而有的放矢地提出議案、建議和提案。在總結(jié)這帶有民間色彩的座談會(huì)，為何能吸引這么多代表委員、政府官員和媒體記者關(guān)注時(shí)，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德代表主辦方告訴記者：“因?yàn)樽剷?huì)既不代表某家企業(yè)某個(gè)地方說(shuō)話(huà)，也不代表某個(gè)協(xié)會(huì)某個(gè)政府部門(mén)的利益說(shuō)話(huà)，因?yàn)獒t(yī)藥界兩會(huì)代表委員有強(qiáng)烈的參政議政意愿和行業(yè)使命感。

醫(yī)改重點(diǎn)確定：基層醫(yī)療將回歸公益

明年醫(yī)改將重點(diǎn)在建立基層醫(yī)療新機(jī)制上下功夫，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將回歸公益性，采用基本藥物采購(gòu)新機(jī)制、完善補(bǔ)償新機(jī)制，不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”。明年是醫(yī)改3年重點(diǎn)實(shí)施方案的最后一年，也是攻堅(jiān)克難的一年。明年醫(yī)改將重點(diǎn)在建立基層醫(yī)療新機(jī)制上下功夫，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將回歸公益性，采用基本藥物采購(gòu)新機(jī)制、完善補(bǔ)償新機(jī)制，不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”。目前全國(guó)已超過(guò)50%的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，明年初完成60%的目標(biāo)。

一向被人們?cè)嵅〉摹耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，明年將在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先打破，并將最大限度擠出基本藥物價(jià)格水分，完善醫(yī)保、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等補(bǔ)償渠道，回歸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)。

12月20日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦全國(guó)系統(tǒng)工作會(huì)議在北京召開(kāi)，貫徹落實(shí)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》和規(guī)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》精神，解讀了政策措施和操作辦法，同時(shí)醫(yī)改辦總結(jié)了今年以來(lái)5項(xiàng)重點(diǎn)改革進(jìn)展情況，并對(duì)明年醫(yī)改工作做出了部署。

今年5項(xiàng)重點(diǎn)改革穩(wěn)步推進(jìn)，取得了積極進(jìn)展。全國(guó)城鎮(zhèn)參保人數(shù)達(dá)到4.24億人，新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，大部分地區(qū)住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到60%，門(mén)診統(tǒng)籌擴(kuò)大到50%以上的地區(qū)?；舅幬镏贫仍?0%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右，基層綜合改革取得不同程度的進(jìn)展。

在去年基礎(chǔ)上，中央又支持了近15000個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)按計(jì)劃有序推進(jìn)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)施。

明年是醫(yī)改3年重點(diǎn)實(shí)施方案的最后一年，也是攻堅(jiān)克難的一年。國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任朱之鑫在講話(huà)中指出，改革本身的難度在增大，各種深層次矛盾集中暴露，一些新情況、新問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，迫切需要下更大的力氣加以推進(jìn)。

按照兩個(gè)國(guó)辦文件的精神，明年醫(yī)改將重點(diǎn)在建立基層醫(yī)療新機(jī)制上下功夫，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將回歸公益性，采用基本藥物采購(gòu)新機(jī)制、完善補(bǔ)償新機(jī)制，不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”

為此，朱之鑫指出，下一步將加快推進(jìn)基本藥物制度的建設(shè)和實(shí)施。一方面，重塑基層基本藥物供應(yīng)保障體制，實(shí)現(xiàn)基本藥物安全有效、價(jià)格合理和方便可及；另一方面，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。同時(shí)，在保質(zhì)保量完成基本藥物制度預(yù)定任務(wù)的同時(shí)，圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)其他幾項(xiàng)重點(diǎn)改革，把基層作為改革的著力點(diǎn)，推進(jìn)基本醫(yī)保、基層服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化3項(xiàng)改革，并深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

目前全國(guó)已超過(guò)50%的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，明年初完成60%的目標(biāo)。安徽、江西、陜西等省份已率先在全省全面推開(kāi)實(shí)施基本藥物制度。

各地已按照國(guó)辦兩個(gè)文件精神緊鑼密鼓推進(jìn)改革，中央財(cái)政已下?lián)苜Y金，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將定期查進(jìn)展、評(píng)成效，并及時(shí)公布各地進(jìn)展情況。

廉價(jià)藥瀕?？简?yàn)新醫(yī)改進(jìn)程

抑制虛高藥價(jià)，既是公眾的期待，也是政府部門(mén)出臺(tái)政策的目標(biāo)，秉承“公益性主線(xiàn)”的新醫(yī)改，降低虛高藥價(jià)是其應(yīng)有之義，推行基本藥物制度、實(shí)現(xiàn)“零差率”銷(xiāo)售被認(rèn)為是擠藥價(jià)水分的殺手锏；國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)的《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法()》更是掀起新一輪降價(jià)風(fēng)暴。

但“上有政策，下有對(duì)策”的老話(huà)，也應(yīng)驗(yàn)在藥品領(lǐng)域，醫(yī)生不愿用、藥企不愿產(chǎn)、藥店不愿賣(mài)……各式理由充斥的困境下，如何避免藥價(jià)管控的“副作用”，如何使基本藥物制度的配套措施更健全，讓低價(jià)藥歸來(lái)，成為新醫(yī)改進(jìn)程面臨的難關(guān)。

藥店、企業(yè)“拒絕”廉價(jià)藥

7毛錢(qián)一瓶的滴鼻凈、1元錢(qián)一支的氯霉素眼藥水……就像從地球上消失的生物一樣，即使保護(hù)政策頻出，價(jià)格低廉的藥品依然一個(gè)又一個(gè)靜靜地從人們的生活里消失了。醫(yī)院廉價(jià)藥缺口達(dá)342種，數(shù)位全國(guó)政協(xié)委員在今年的提案中給出了這樣的統(tǒng)計(jì)，雖然數(shù)據(jù)已顯“陳舊”，但足以說(shuō)明廉價(jià)藥的“瀕?！背潭?。

“以前感冒，買(mǎi)一兩元錢(qián)的小藥片就好了，可現(xiàn)在卻要幾十元錢(qián)?！笔忻裢跸壬@樣向記者抱怨。

記者日前對(duì)北京幾家大型連鎖藥店進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，低于5元的藥幾乎沒(méi)有。當(dāng)記者提出想購(gòu)買(mǎi)便宜的感冒藥時(shí)，藥店銷(xiāo)售人員有的表示從來(lái)沒(méi)賣(mài)過(guò)或早已斷貨，有的則推薦價(jià)格較高的新藥。某大型藥品連鎖銷(xiāo)售機(jī)構(gòu)的北京地區(qū)負(fù)責(zé)人告訴記者，藥店店員平時(shí)不會(huì)主動(dòng)向消費(fèi)者推薦幾元錢(qián)的低價(jià)藥，除非顧客主動(dòng)提出來(lái)并堅(jiān)持要買(mǎi)，店員才會(huì)幫忙找，或者干脆說(shuō)賣(mài)完了?！盀榱俗非鬆I(yíng)業(yè)額和利潤(rùn)，藥店一般都不會(huì)大量購(gòu)進(jìn)廉價(jià)、低利潤(rùn)藥品，更不愿主動(dòng)銷(xiāo)售。

零售端有利潤(rùn)的考慮，企業(yè)也有相似的處境。在基本藥物制度推行過(guò)程中，不少企業(yè)主動(dòng)放棄了在一些地區(qū)招標(biāo)，有的企業(yè)則停止了生產(chǎn)部分廉價(jià)的基本藥物，給出的原因是價(jià)格超出成本承受極限。

顯然，廉價(jià)藥消失的局面，并不是國(guó)家推行基本藥物制度或出臺(tái)相關(guān)降價(jià)政策的初衷。

政府定價(jià)“副作用”漸顯

由于“天價(jià)蘆筍片”引發(fā)的輿論抨擊，虛高藥價(jià)再度引發(fā)公眾強(qiáng)烈關(guān)注。對(duì)此，《辦法》明確，將嚴(yán)格控制藥品出廠(chǎng)價(jià)、流通差率、零售價(jià)，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這無(wú)疑使得相關(guān)企業(yè)財(cái)務(wù)流程發(fā)生極大變化，低價(jià)代理商或遭受重大挫折，部分產(chǎn)品的去留也成為問(wèn)題，這會(huì)成為《辦法》出臺(tái)后的主要“副作用”

南方某健康產(chǎn)業(yè)公司負(fù)責(zé)人告訴記者，在藥品出廠(chǎng)價(jià)和零售價(jià)等被嚴(yán)格把控后，部分價(jià)格便宜、利潤(rùn)較低的國(guó)產(chǎn)藥品有可能將成為歷史。同時(shí)，幾乎任何廉價(jià)藥都有不只一種類(lèi)似功效的高價(jià)藥替代，持續(xù)保持高價(jià)的外資藥品可能迅速占領(lǐng)大部分國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)藥企發(fā)展也將面臨更大挑戰(zhàn)。

在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，中國(guó)社科院研究員、醫(yī)改專(zhuān)家朱恒鵬對(duì)廉價(jià)藥越來(lái)越少的現(xiàn)象充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)?！半m然‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是藥價(jià)虛高和廉價(jià)藥逐漸消失的根源，但發(fā)改委頻頻限制藥價(jià)的政策，很難讓藥品市場(chǎng)走向健康軌道。

“醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)逐漸放開(kāi)，藥品價(jià)格不應(yīng)由政府定價(jià)，只有產(chǎn)生了競(jìng)爭(zhēng)，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品才會(huì)越來(lái)越多。”朱恒鵬建議，解決廉價(jià)藥越來(lái)越少的問(wèn)題，需要建立全民醫(yī)保，患者看病由醫(yī)保買(mǎi)單，為了讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生有降低醫(yī)療費(fèi)用的積極性，較好的付費(fèi)方式是門(mén)診按人頭、大病按單病種付費(fèi)。

基本藥物制度配套措施須完善

提及降藥價(jià)，基本藥物制度便成為討論的中心。作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，這一制度的核心是實(shí)現(xiàn)基本藥物“零差率”，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓利患者。只要藥品列入基本藥物目錄，銷(xiāo)售額就有了充分保證，如能保證“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，藥企生產(chǎn)基本藥物的積極性也是不言而喻。由此看來(lái)，這樣一個(gè)制度，“共贏”是其初衷。

但現(xiàn)實(shí)的情況卻讓人難以樂(lè)觀，作為企業(yè)，合理的利潤(rùn)空間是生產(chǎn)基本藥物的必要條件，正是在這一方面，缺乏補(bǔ)償、配套的制度建設(shè)以及現(xiàn)實(shí)存在的地方保護(hù)主義等因素，影響了基本藥物制度的初衷達(dá)成。

目前，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，是由省級(jí)人民政府指定、政府主導(dǎo)的藥品機(jī)構(gòu)，實(shí)行集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。朱恒鵬認(rèn)為，大多數(shù)基本藥物各省份能自給自足，地方保護(hù)主義往往占上風(fēng)，“比如一個(gè)省份，同樣一種藥品，本省一家藥廠(chǎng)生產(chǎn)，外省也有幾家藥廠(chǎng)生產(chǎn)，這個(gè)省份最終選擇了本省藥廠(chǎng)的藥，說(shuō)得出來(lái)的理由就是涉及到當(dāng)?shù)?a href="http://app.www.laredo.cc/data/mac/year_idx.php?type=001&symbol=00102" target="_blank">GDP、稅收和就業(yè)。可以想象，在這種情況下，全國(guó)藥品市場(chǎng)就被嚴(yán)重分割了”

朱恒鵬表示，歸根到底，醫(yī)改應(yīng)首先解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意按照性?xún)r(jià)比最優(yōu)的原則來(lái)用藥，“同樣價(jià)格的藥按質(zhì)量和療效最好的用，同樣質(zhì)量和療效的用價(jià)格最低的，激勵(lì)機(jī)制就對(duì)了”

值得注意的是，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前透露，將抓緊出臺(tái)大醫(yī)院版的國(guó)家基本藥物目錄，適當(dāng)擴(kuò)大基本藥物目錄范圍。擴(kuò)大目錄范圍，顯然有助于更多廉價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)院、讓利患者，但在多位接受記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家看來(lái)，相關(guān)配套制度的建設(shè)，更應(yīng)成為主管部門(mén)考慮的重點(diǎn)。