醫(yī)改在醫(yī)保制度方面的進展，已是各方公認的成果。而且已經(jīng)可以明確的是，2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補償標準將提高到每人每年240元。但條塊分割的制度，也在影響整個醫(yī)保體系效率的發(fā)揮。

“國務院需盡快出臺居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理的指導意見?！比珖舜蟠?、老百姓大藥房董事長謝子龍認為，現(xiàn)在需要對醫(yī)保制度進行改革。

除城鄉(xiāng)分割的宏觀格局外，謝子龍認為，醫(yī)保對定點藥房審批和銷售范圍的管制，很大程度上影響了藥品零售行業(yè)的發(fā)展?！罢畱撟龅氖欠砰_管制，但同時加強監(jiān)管?！敝x子龍認為，這也是為社區(qū)醫(yī)療機構推行醫(yī)藥分業(yè)創(chuàng)造條件。

盡快推行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌

《21世紀》：你所在的長沙正進行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的探索，請介紹一下您對此的調(diào)研情況。

謝子龍：長沙的做法是這樣，在構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制方面是四個統(tǒng)一。第一，將新農(nóng)合的機構、人員、職能整體移交人社局，統(tǒng)一管辦機構；第二，居民不分城鄉(xiāng)差異統(tǒng)一參加基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一基本制度；第三，統(tǒng)一籌資標準；第四，將藥品、診療和服務目錄范圍擴大，統(tǒng)一保障待遇。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理方面，則是“四個整合”。第一，整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；第二，整合數(shù)據(jù)庫，規(guī)避同時參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這一重復參保現(xiàn)象；第三，整合基金管理，城鄉(xiāng)居民個人繳費和各級財政補助資金全部納入財政專戶；第四，整合經(jīng)辦服務，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務流程。

《21世紀》：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌一直是各方爭取的目標，結合長沙市的做法，你對此有哪些方面的建議？

謝子龍：就我的觀察，現(xiàn)在由于城鄉(xiāng)醫(yī)保體制的條塊分割，導致居民重復參保、財政重復補貼、醫(yī)保重復支出的問題很嚴重。例如我們調(diào)研時了解到，2011年長沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復參保信息有26165條。這樣的現(xiàn)狀既不利于體現(xiàn)公平，又不利于行政管理效率。

我認為，國務院需盡快出臺居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理的指導意見，明確統(tǒng)一管理的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體。從我國具體國情出發(fā)，建議采取“三步走”的方略，先整合管理資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦管理，然后統(tǒng)一行政管理體制，再實現(xiàn)制度融合，爭取在“十二五”期間全面實現(xiàn)醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

如何統(tǒng)一經(jīng)辦機構肯定是個爭議比較大的問題，我的建議是參考長沙的做法，將新農(nóng)合經(jīng)辦機構移交社保部門，有利于衛(wèi)生部門專心致志地搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公共衛(wèi)生服務。

開放醫(yī)保定點藥店管制

《21世紀》：本輪醫(yī)改醫(yī)保的成效已是公認的事實，如何讓這樣的保障制度發(fā)揮更高的效率，下一步您有什么改進的建議？

謝子龍：是的，現(xiàn)在的醫(yī)保制度中，其實還有很多需要進一步改進的地方。我本身是來自藥品零售行業(yè)，對這個領域可能更有發(fā)言權。

目前，醫(yī)保對藥品零售行業(yè)存在兩個明確的限制：一個是醫(yī)保定點零售藥店的審批限制，另一個是醫(yī)保定點零售藥店銷售范圍的限制。這兩方面的限制，很大程度上限制了零售行業(yè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮的作用。

其實，零售行業(yè)的作用還是不可低估的。截至2010年，全國共有零售藥店約40萬家。這說明，一是零售藥店布局廣泛，購藥便捷；二是藥品零售行業(yè)競爭充分，價格相對較為合理。

《21世紀》：你的建議其實就應該是放松醫(yī)保對藥品零售行業(yè)的管制。

謝子龍：其實就是放開醫(yī)保定點藥店的審批限制，將所有符合GSP規(guī)定、能夠滿足參保人員購藥需求、愿意為參保人員服務的零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。同時，應該將社會藥房納入醫(yī)院按病種付費范圍，允許門診統(tǒng)籌患者憑醫(yī)療機構處方到定點藥店購買政策范圍內(nèi)的藥品。另外，按照統(tǒng)一招標平臺確定的藥品中標價格，實行最高限額報銷制度，確保不會增加醫(yī)?；鹳M的額外支出。

還需要放開管制的是，取消對醫(yī)保定點藥店銷售范圍不合理的限制。醫(yī)保定點藥店醫(yī)保藥品銷售額和非藥品銷售額，各自占銷售總額的30%左右。如果限制其中30%的營業(yè)，那么勢必將增加藥店的成本，最終導致藥品方面醫(yī)保費用支出增加。

《21世紀》：但零售藥店存在亂象也是不能否認的，如果放開，如何確保質(zhì)量？

謝子龍：這個監(jiān)管的職能當然就必須由政府來承擔了。

比如，加強網(wǎng)絡建設，采取實時監(jiān)控。對于違反醫(yī)保規(guī)定的定點藥店予以嚴懲，通過采取醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上實時監(jiān)控等方式加強對定點藥店醫(yī)保基金支付項目的審核，從而杜絕醫(yī)保違規(guī)問題，保證醫(yī)?；鸬陌踩?，維護參保人員的利益。

通過加大稽查、處罰力度，規(guī)范定點藥店經(jīng)營秩序。明文規(guī)定嚴禁參保人員用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM米、油、醬、醋等生活用品、日用品、化妝品。如違規(guī)刷卡消費，一經(jīng)查實即嚴肅處理，絕不姑息。同時我們也呼吁相關行業(yè)協(xié)會加強自律和相互監(jiān)督，進一步規(guī)范藥品零售業(yè)經(jīng)營秩序。

醫(yī)藥分開本質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)

《21世紀》：談到零售藥店，有一些討論是關于社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)藥分業(yè)的。你對這個怎么看？

謝子龍：醫(yī)藥分開這是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。站在不同的角度對“醫(yī)藥分開這有不同的理解和解釋。我認為，“醫(yī)藥分開這的本質(zhì)應是：“醫(yī)藥分業(yè)”，即醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開，醫(yī)療機構與社會藥房分開。

醫(yī)藥分業(yè)其實已是國際社會的趨勢，這是市場經(jīng)濟的基本規(guī)律。在美國，藥店是藥品銷售的主要渠道，而醫(yī)院藥品費用僅占醫(yī)療總費用的15%。在歐洲各國，醫(yī)院藥品費用在12%至30%之間。

我們現(xiàn)在也已經(jīng)具備了醫(yī)藥分業(yè)的條件，比如覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度框架極大地刺激了醫(yī)療衛(wèi)生需求，使醫(yī)療服務有了更大范圍的收入來源。全國近40萬家零售藥店，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的藥品零售供應網(wǎng)絡。

《21世紀》：但這個問題現(xiàn)在沒有任何經(jīng)驗，你有怎樣的建議？

謝子龍：一方面選擇試點地區(qū)或城市，全面試行醫(yī)療機構不設門診藥房。醫(yī)生開處方，由社會藥房調(diào)劑銷售藥品，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實時報銷。

另一方面，在非試點地區(qū)，應明確醫(yī)保定點藥店與醫(yī)院藥房享受同等的政策待遇。包括前面我已經(jīng)提到的，放開醫(yī)保定點藥店的審批，允許社會藥房開展多元化經(jīng)營。再有還需補充的措施就是明確規(guī)定醫(yī)院不得采取任何措施限制處方外流，鼓勵患者憑處方到社會藥房購藥，以及社會藥房銷售基本藥物實行免稅。