高輻射“胸透”緣何被保留？

劉曉杰；劉春秀

12月12日，衛(wèi)生部例行發(fā)布會(huì)上稱，將于近期發(fā)布關(guān)于健康體檢的應(yīng)用放射檢查技術(shù)的規(guī)定。

同一天下午，千里之外的廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科。26歲的女生小夏進(jìn)入透視室，換上布拖鞋，待一架白色胸部X線透視移動(dòng)至待檢者胸前時(shí)，鉛制的隔離門被操作員轟然關(guān)閉。

小夏并不清楚“胸透”危害。日前，一條“我國(guó)胸透使用率超英國(guó)300倍”的微博被熱轉(zhuǎn)，并稱胸透放射線可能成為致癌禍根。

從目前的公開資料來看，“胸透”的輻射劑量仍在普通人每年可以承受的輻射劑量之內(nèi)。但亦有不少研究結(jié)果顯示，其射線可能停留在人體內(nèi)，有引發(fā)惡性病變的危險(xiǎn)。

據(jù)本報(bào)了解，常用X光照射胸部的檢查一般分為兩種，一種是胸透，一種是胸片。胸透曝光時(shí)間一般在10秒左右，而胸片僅需0.12秒，相差83倍。

從事醫(yī)學(xué)影像診斷近30年的廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射影像科320排CT室主任陳信堅(jiān)對(duì)本報(bào)稱，“經(jīng)過人體時(shí)間越長(zhǎng)，被吸收劑量也越多”

但胸透依然被不少醫(yī)院保留，并在各地集體職工和高校體檢中廣泛使用。其中一大原因就在于成本低廉。胸透和胸片價(jià)格差別在十倍左右，如胸片在武漢醫(yī)院收費(fèi)在70元左右，而“胸透依則一律報(bào)價(jià)8元。而經(jīng)湖北省物價(jià)局審定的高校學(xué)生單人體檢費(fèi)總共僅35元。

照射X光可誘發(fā)癌癥、白血病或其它疾病

實(shí)際上，胸透有害，早不是秘密。

公開資料顯示，正常自然界輻射條件下，普通人每年能承受的輻射劑量不超過3個(gè)mSv(輻射劑量單位)，而一次胸透的放射劑量就接近1個(gè)mSV。

據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)最新研究估算，以1000萬(wàn)人口規(guī)模的城市為例，每年大約有350人可能因照射X光誘發(fā)癌癥、白血病或其它遺傳性疾病。

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射影像科320排CT室主任陳信堅(jiān)對(duì)本報(bào)稱， X射線檢查輻射量與管電流、管電壓和曝光時(shí)間成正比，曝光時(shí)間越長(zhǎng)，輻射量越大。

在診斷時(shí)胸透曝光時(shí)間在10秒左右，而胸片僅0.12秒，“經(jīng)過人體時(shí)間越長(zhǎng)，被吸收劑量也越多。而且，胸透用的是軟射線，其中有部分X射線不能穿透人體，可能停留在體內(nèi)”

1993年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》稱，“對(duì)嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應(yīng)將X射線胸部檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目；從業(yè)人員就業(yè)前或定期體檢，X射線胸部檢查的間隔時(shí)間一般不少于兩年”

然而單位安排職工體檢一般每年一次。

盡管湖北省放射學(xué)會(huì)介入組副組長(zhǎng)、武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科主任醫(yī)師劉駿方表示，單次診斷會(huì)采取防護(hù)措施，胸透輻射量在人體可接受范圍內(nèi)。然而多次輻射后的累計(jì)結(jié)果，卻鮮有人關(guān)注。

一位不便具名的醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)告訴本報(bào)，早期普遍用胸透時(shí)，由于需要醫(yī)生盯著屏幕現(xiàn)場(chǎng)確診，放射科醫(yī)生在沒有防護(hù)的情況下，容易得血液病變甚至白血病。

武漢普仁醫(yī)院放射科主任張清曾力主徹底取消胸透科室，醫(yī)院中層對(duì)此不無爭(zhēng)論，“臨床科室尤其是婦科主任都反對(duì)，每次會(huì)議我都堅(jiān)持取消，院長(zhǎng)最后采納了我的觀點(diǎn)”

同時(shí)，張還表示，在醫(yī)療界，胸透跟胸片比危害更大已屬基本常識(shí)，“按照規(guī)定，在選擇做檢查時(shí)，醫(yī)院必須主動(dòng)向患者提示風(fēng)險(xiǎn)”，一些醫(yī)院也確有文字提示。

然而，如前文小夏一樣的女性患者，通常不會(huì)注意。更有體檢中心，未盡到告知業(yè)務(wù)，經(jīng)常有備孕期婦女或孕婦被照X線而不自知。

體檢成本考量

張清稱，早在2006年，湖北省內(nèi)的三甲醫(yī)院之間就互相約定逐步取消胸透，“但只是行規(guī)，沒具體文件”

以湖北為例，本報(bào)走訪或致電湖北省人民醫(yī)院、中醫(yī)院等13家湖北當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，其中5家三甲醫(yī)院中2家仍保留胸透項(xiàng)目，8家其他醫(yī)院凡有體檢中心的，也都保留胸透。其背后原因與“成本低”密切相關(guān)。

據(jù)本報(bào)了解，常駐人口過千萬(wàn)的武漢大小醫(yī)院共200余家，“胸片”收費(fèi)在70元上下浮動(dòng)，而“胸透”則幾乎一律報(bào)價(jià)8元錢。

張清說，很多單位體檢為節(jié)約成本，會(huì)選擇胸透，“市場(chǎng)有需求，所以很多民辦體檢中心會(huì)保留。醫(yī)院也不想放棄體檢業(yè)務(wù)”

武漢萬(wàn)德健康體檢中心業(yè)務(wù)員雷歡(化名)坦言，“我們肯定推薦做胸片，但是很多單位還是會(huì)選擇胸透”

前述體檢中心負(fù)責(zé)人直陳，洽談時(shí)很多企業(yè)要求將體檢費(fèi)用控制在一定范圍，“根據(jù)其預(yù)算，也只能提供胸透項(xiàng)目”

武漢某國(guó)有醫(yī)院體檢中心的負(fù)責(zé)人沈忠(化名)稱，該中心每天接待的集體體檢者絕大多數(shù)都選擇胸透。但“公務(wù)員體檢、個(gè)人體檢基本不會(huì)選擇胸透”

除企業(yè)集體體檢外，胸透也是眾多高校學(xué)生體檢的保留項(xiàng)目。

“入學(xué)新生和離校畢業(yè)生的例行體檢中，胸透還是常規(guī)項(xiàng)目”，12月13日，武漢某教育部直屬“211”高校醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人對(duì)本報(bào)稱，在中國(guó)高校衛(wèi)生協(xié)會(huì)的體檢標(biāo)準(zhǔn)中，“胸透還依然屬于必檢項(xiàng)目，“包括胸透在內(nèi)，全部體檢費(fèi)是35元，由學(xué)生自費(fèi)”

截至2011年末，武漢擁有高等院校85所，在校大學(xué)生人數(shù)逾100萬(wàn)。