2013年是新一屆政府任期的第一年，言辭簡潔的政府工作報告中，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的論述也相當(dāng)言簡意賅。

其中首次提出“建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”，這意味著醫(yī)療方面社會保障的進(jìn)一步加強(qiáng)；而“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制”，較之去年政府工作報告所提“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”，更讓人看到改革的希望。

“對醫(yī)療服務(wù)的供方側(cè)重于改革，需方則強(qiáng)調(diào)保障?！敝袊鐣茖W(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，這是一個供需并重的醫(yī)改部署。

政府歸位?；?/p>

《21世紀(jì)》：今年政府工作報告中關(guān)于醫(yī)改的最大亮點(diǎn)，就是提出“建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”，這和去年所提的大病醫(yī)保是怎樣的關(guān)系？

朱恒鵬：重特大疾病保障和救助屬于醫(yī)療救助，它并不屬于我們通常所說的醫(yī)療保障體系，但這一新制度的建立，將意味著整個社會醫(yī)療保障水平的進(jìn)一步提高。

新醫(yī)改取得的成就之一就是建立了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但這和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保都屬于基本醫(yī)保的范疇，保障水平有限，只能說是緩解了看病貴的問題。去年多部委發(fā)文要求建立大病醫(yī)保，則是一種補(bǔ)充醫(yī)保，可以擴(kuò)大保障范圍、提高保障水平；而重特大疾病保障和救助機(jī)制針對的是特定人群，對這部分人的救濟(jì)屬于政府責(zé)任。

因此在具體操作上，大病醫(yī)保完全可以探索商業(yè)保險公司經(jīng)辦，但重特大疾病保障和救助機(jī)制則必須由政府舉辦，財政投入必須到位，同時必須建立完善的制度，確保準(zhǔn)確定位需要幫助的人群。

《21世紀(jì)》：今年的政府工作報告在提到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革時，開篇就提到“鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制”，這也體現(xiàn)了政府對基本一如既往的重視？

朱恒鵬：這部分內(nèi)容和今年2月頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》是一脈相承的。這份文件實際上是對最早安徽模式的修正和完善，它否定了基本藥物招標(biāo)采購中“唯低價是取”的做法，認(rèn)可了藥品區(qū)分質(zhì)量層次，后者也是北京、上海等地的實際做法。此外新文件也允許省級層面增補(bǔ)基本藥物目錄，這在一定程度上給予了地方自主權(quán)，這些都是政府工作報告中所說的“完善基本藥物制度

《21世紀(jì)》：去年政府工作報告說的是“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”，而今年提出完善其運(yùn)行機(jī)制，這也是當(dāng)初所提“建機(jī)制”的落實？

朱恒鵬：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制方面，應(yīng)該精心設(shè)計。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)存在事實上的競爭關(guān)系，現(xiàn)行的鄉(xiāng)村一體化管理存在諸多弊端，這從村醫(yī)們的反映中可窺一斑。而城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有機(jī)制有“養(yǎng)懶人”之嫌，也不鼓勵醫(yī)生下沉。而即使是在政府主導(dǎo)的英國，也建立了競爭性的社區(qū)守門人制度，這一點(diǎn)值得借鑒，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該形成自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生私營診所為主的格局。

促進(jìn)供方改革

《21世紀(jì)》：關(guān)于公立醫(yī)院改革，去年的政府工作報告提得比較具體，比如醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制等，今年則比較籠統(tǒng)，對此你怎么看？

朱恒鵬：今年的提法是“加快公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)”，把社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院改革相提并論，這是一個積極的信號。公立醫(yī)療體系的壟斷地位不打破，醫(yī)藥分開改革和管辦分開都難以落實。

要打破公立醫(yī)院壟斷，長期看就必須通過股份制改造的辦法，減少其數(shù)量，在這方面洛陽等地所作的一些嘗試，應(yīng)該說得到了認(rèn)可。

社會資本辦醫(yī)的最大障礙不在高層，而在于既有的一些地方政策法規(guī)。最難以突破的就是醫(yī)療骨干不愿意離開公立醫(yī)院。比較現(xiàn)實的改革路徑就是把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度落到實處，醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只要備案，無須審批；從長遠(yuǎn)看應(yīng)該廢除對醫(yī)生的身份管理。

《21世紀(jì)》：近一兩年，醫(yī)保支付方式改革曾被寄予厚望，認(rèn)為這是撬動公立醫(yī)院改革的杠桿，但政府工作報告中都沒有提到相關(guān)工作？

朱恒鵬：在公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務(wù)供給的情況下，新型醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制很難有效發(fā)揮作用。因為以公立為主體，不可能形成有效的競爭機(jī)制，我們很少見到也很難想象公立機(jī)構(gòu)因為競爭失敗而關(guān)門倒閉。沒有競爭壓力，也就沒有了提高服務(wù)水平改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的動力，醫(yī)保付費(fèi)方式改革很大程度上只是個技術(shù)問題，醫(yī)療服務(wù)供給體制改革才是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。