每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

昨日(3月14日)，衛(wèi)生部、財政部、人社部三部門負責(zé)人齊聚十二屆全國人大一次會議新聞中心——梅地亞中心多功能廳，召開記者會宣告新醫(yī)改下一步動向。

《每日經(jīng)濟新聞》記者從發(fā)布會上獲悉，接下來的醫(yī)改著力點，一是促使公立醫(yī)院盡快回歸公益性，二是增加對基層醫(yī)改的財政投入，三是完善新城鎮(zhèn)化過程中的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌。業(yè)內(nèi)人士認為，上述三點舉措的提出，真正抓住了新醫(yī)改的關(guān)鍵。

衛(wèi)生部：公立醫(yī)院回歸公益/

衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉在發(fā)布會上表示，下一步醫(yī)改工作重點之一是建立公立醫(yī)院的新機制，也就是促使其盡快回歸公益性。

醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教授李玲曾對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，單純的市場機制解決不了全部的問題，不論是醫(yī)藥分開，還是支付方式改革等多項試點措施，最后都必須正視公立醫(yī)院的體制問題，讓其脫離盈利性質(zhì)。問題的關(guān)鍵在于，如何真正促使公立醫(yī)院回歸公益性？

馬曉偉直言，這依仗于兩個機制的建立，一是補償機制的建立，二是監(jiān)管機制的完善。具體來說，“公立醫(yī)院改革現(xiàn)在進入到深水區(qū)，說到底是個補償機制建立的問題”。馬曉偉透露，未來補償機制的建立，主要取決于三方面的工作：一是加大財政對公立醫(yī)院的投入，包括基本建設(shè)的投入，大型儀器設(shè)備的投入，離退休人員資金的投入，公共衛(wèi)生事件的政策性虧損的補貼。確保落實這四項投入，使公立醫(yī)院輕裝上陣。

其次，須理順醫(yī)療服務(wù)的價格體系。馬曉偉承認，一直以來，這個問題的“爭論很多”。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對記者表示，新醫(yī)改推進了這么多年，醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整未曾有實質(zhì)性進展，甚至“扭曲”了醫(yī)療服務(wù)的真正價格。

馬曉偉指出，價格體系在補償機制的改革當中十分重要，未來將采取措施，讓我國醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價格能夠得到承認，降低藥品和儀器設(shè)備的價格，調(diào)整激勵機制，醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的政策能夠得到正向激勵。

馬曉偉指出，要想在支付方式改革上取得進展，就必須“改變現(xiàn)在這種項目加成的辦法，去除過度醫(yī)療的制度性誘因”。關(guān)鍵在于綜合運用以總額預(yù)付、病種管理、DRGS、按人頭付費等多種形式的付費方式。引進第三方對服務(wù)購買的格局展開監(jiān)管，并注意不同的付費方式可根據(jù)醫(yī)院的水平、規(guī)模情況不同，作出相應(yīng)地調(diào)整。

“這個機制建成之日，應(yīng)該說就是我們的改革會取得明顯進展之時。”馬曉偉公開表示。

財政部：繼續(xù)增加醫(yī)改投入/

截至去年底，多地基層新醫(yī)改由于沉重的債務(wù)壓力陷入困境，面對巨額資金缺口問題，財政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安首次正面回復(fù)稱，四年以來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入6555億元，占財政支出的比例從2.28%提高到了3.19%。

王保安透露，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上，國家財政共花費了1300多億，主要用于硬件方面建設(shè)。包括：基本建設(shè)投資、重大設(shè)備購置、改造維修等，同時包括支持績效工資制度改革。

建立全民醫(yī)療保障制度上，國家財政一共花了6800多億，其中中央財政拿了近3000億。在基本藥物制度建設(shè)上，改革前三年中央財政曾投入120億，從去年開始，每年投入91億，其中21億用于支持村醫(yī)基本藥物制度的實施。

王保安補充道，為支持公立醫(yī)院改革，國家財政還累計投入了800億，同時啟動縣級公立醫(yī)院的改革試點。去年啟動了311個縣，每個縣先給300萬，去年花了9.3億。

王保安承認，和國際上的水平相比，上述數(shù)據(jù)是偏低了一點。但是“這里面還有一個問題，我們和國際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊，就是醫(yī)保收費和醫(yī)保收稅概念之間的差異，因為它一旦收稅就直接進入預(yù)算了”

如果是同口徑的對比，中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例在12.5%左右，這個比例高于希臘、瑞士等部分發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國家。

“隨著下一步國家財力的增長，會進一步加大支持我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的力度”，王保安在發(fā)布會上表態(tài)。

“國家有關(guān)部門應(yīng)當將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的補償機制單獨設(shè)立，資金獨立、管理獨立、監(jiān)管獨立”，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽建議道。

人社部：加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌/

3月14日，人力資源和社會保障部副部長、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義表示，未來將大力推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的工作力度，增強基本醫(yī)療保險的公平性，“使得我們的基本醫(yī)療保險制度能夠適合現(xiàn)在城鎮(zhèn)化過程當中的人口流動的特點”，以期保證新型城鎮(zhèn)化的可持續(xù)發(fā)展。

記者獲悉，全國現(xiàn)在已經(jīng)有6個省級地區(qū)，30多個地市，150多個縣已經(jīng)實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。

胡曉義表示，目前面臨的難題是，醫(yī)療機構(gòu)分布結(jié)構(gòu)尚難平衡。國內(nèi)最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。未來的整個政策制度安排是鼓勵小病在基層看、在本地看，疑難雜癥、重大疾病到中心城市來看。

胡曉義補充道，異地安置的退休人員也是解決異地支付的難點之一，“他們穩(wěn)定地居住在非參保地，他們長期在異地居住，他們醫(yī)療保險的報銷如果每次都要回到原地去報的話就比較復(fù)雜，所以需要把他們作為重點”。當然，如果已經(jīng)實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，即在全市的范圍內(nèi)統(tǒng)一標準、統(tǒng)一制度的話，就沒有異地的問題。

胡曉義表示，為解決上述問題，還需要有一些政策和措施的完善，首先是信息的統(tǒng)一。

“如果全國的13億人的信息管理系統(tǒng)不是統(tǒng)一的，那么跨地區(qū)就醫(yī)以后的報銷就會非常的復(fù)雜”，所以，首先將大力推進全國統(tǒng)一的社會保障卡，這樣就能在信息結(jié)構(gòu)上達成統(tǒng)一。

記者從發(fā)布會上獲悉，迄今為止我國共發(fā)行了三億五千萬張統(tǒng)一的社會保障卡，今年的目標是要達到四億八千萬張，即能實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動，還能打通新農(nóng)合醫(yī)保資金向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的轉(zhuǎn)移通道。

其次，政策標準要逐步地統(tǒng)一。“如果政策標準不統(tǒng)一，那么跨地區(qū)報銷還是有難度的?！钡鷷粤x直言，政策標準統(tǒng)一和各地的經(jīng)濟發(fā)展水平有直接關(guān)系，這還是需要有一個過程的。