一種治療肝病的針劑如何從5至6元變成患者手中的42元———

葛蘭素史克中國投資有限公司(簡稱GSK)四名高管因涉嫌嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)犯罪，被警方以涉嫌“商業(yè)賄賂和涉稅犯罪”采取刑事強(qiáng)制措施。昨晚葛蘭素史克公司在官網(wǎng)發(fā)出致歉聲明表示：“支持中國政府根除腐敗的決心。上述調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題令人羞愧，我們對所發(fā)生的事情深表歉意?！?/p>

昨天本報(bào)記者采訪了從事醫(yī)藥行業(yè)近20年的資深醫(yī)藥代表甄先生，他詳細(xì)描述了高價(jià)藥出爐的環(huán)節(jié)以及藥價(jià)加碼的過程——

“有些醫(yī)院藥事委員會的專家是需要公關(guān)的，包括主管院長、藥劑科負(fù)責(zé)人”

患者支付藥品價(jià)格是出廠價(jià)的8倍

據(jù)從事醫(yī)藥行業(yè)近20年的資深醫(yī)藥代表甄先生介紹，國內(nèi)生產(chǎn)的藥品從廠家大體經(jīng)過以下環(huán)節(jié)才進(jìn)入患者手中，有省級代理和廠家自己做兩種環(huán)節(jié)。以治療肝病的一種針劑為例，出廠價(jià)大約5至6元，全國總代理的價(jià)格為7至8元，省級代理價(jià)格為8至9元。官方認(rèn)定的中標(biāo)價(jià)格為36元，藥價(jià)基本圍繞中標(biāo)價(jià)波動(dòng)。省級代理賣給醫(yī)藥公司的價(jià)格為32元至33元，即中標(biāo)價(jià)的90%至94%。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院的價(jià)格為36元，醫(yī)院再加價(jià)到42元，比中標(biāo)價(jià)提高了15%左右賣到病人手里。如果按照公式計(jì)算，即36元×1.15%=41.4元。

如果是進(jìn)口藥則是廠商自己操作，由廠家進(jìn)行投標(biāo)，中標(biāo)后由各個(gè)廠家的人針對醫(yī)院方面、學(xué)科負(fù)責(zé)人以及學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行公關(guān)。

藥品價(jià)格需要在省物價(jià)局備案，省里參照周邊省市價(jià)格而定，這就是業(yè)內(nèi)所說的中標(biāo)價(jià)，5個(gè)生產(chǎn)廠家一般是取3家，如果是8家則取5家，標(biāo)期一般為2至4年。

需要說明的是，如果是進(jìn)入醫(yī)院，院方都有藥事委員會，如果有新藥進(jìn)入醫(yī)院，需要過半專家投票通過。

有些醫(yī)院藥事委員會的專家是需要公關(guān)的，包括主管院長、藥劑科負(fù)責(zé)人，為什么要進(jìn)這些新藥，這些專家和負(fù)責(zé)人都要出具具體意見。

據(jù)了解，部分地區(qū)已經(jīng)取消了醫(yī)院將零售價(jià)提高15%的做法。

“國內(nèi)企業(yè)進(jìn)行公關(guān)時(shí)，普遍做法是直接給醫(yī)生塞錢。合資企業(yè)的做法更加靈活，也更加隱蔽”

一般國產(chǎn)藥都有三四倍利潤

甄先生告訴記者，國內(nèi)企業(yè)進(jìn)行公關(guān)時(shí)，普遍做法是直接給醫(yī)生塞錢。合資企業(yè)的做法更加靈活，也更加隱蔽。比如學(xué)術(shù)論壇、公益活動(dòng)，一般都在名勝古跡，住在五星級賓館，請專家講課要有費(fèi)用。比如幫助醫(yī)生在重要刊物上發(fā)表論文，這也是醫(yī)生們所看重的。

一般國產(chǎn)藥價(jià)格都有三四倍的利潤，比方說出廠為6.8元，醫(yī)生賣給病人的價(jià)格大約為22.9元。其實(shí)藥品賺錢不是靠價(jià)格，而是靠規(guī)模和數(shù)量。

進(jìn)口藥的價(jià)格一直高高在上，這個(gè)是降不下來的，因?yàn)楹芏噙M(jìn)口藥都是有專利的，價(jià)格相對就高。而國內(nèi)藥以仿制為主，過了專利期，價(jià)格相對便宜。從這個(gè)角度講，GSK涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪的高管表示，藥的成本價(jià)為30元，零售價(jià)300元，運(yùn)營成本占到二至三成，確實(shí)是存在的。

“他們就像間諜到處刺探醫(yī)生的隱私，然后提供貼身服務(wù)”

醫(yī)藥代表“公關(guān)”手段無孔不入

在采訪中記者了解到，部分三甲醫(yī)院的學(xué)術(shù)帶頭人面對著無孔不入的醫(yī)藥代表，要約束自己確實(shí)是非常難的事情。一位外科副主任告訴記者，最近有個(gè)醫(yī)藥代表天天來醫(yī)院，給自己打飯、買水果、請吃飯，就像自己的影子，上下班都一樣。她伶俐乖巧、善解人意，不叫姐不說話，弄得自己都不會講話了。老公經(jīng)常在外地出差，一個(gè)月回家呆不了三五天，上小學(xué)的兒子放暑假?zèng)]人管，好幾次想張嘴讓她幫忙，話到嘴邊也沒敢說，她擔(dān)心那樣一來就被徹底粘上了。她嘆了口氣，“她就盼著我張口呢，只要我有難處，她說上刀山下火海都去做；最讓我頭疼的就是兒子，現(xiàn)在只能湊合一天是一天吧?！?/p>

據(jù)了解，在醫(yī)療行業(yè)，某些醫(yī)藥公司和代表已經(jīng)到了無孔不入的地步。協(xié)和醫(yī)院一位臨近退休的醫(yī)生說，“你有什么興趣愛好，你的經(jīng)濟(jì)狀況，你的家庭和朋友圈子，這么說吧，他們就像間諜到處刺探醫(yī)生的隱私，然后提供貼身服務(wù)，這是個(gè)人情味很重的社會，你想拒絕都不可能?！?/p>

甄先生告訴記者，“三甲醫(yī)院的主任或者正教授，月收入20萬至30萬元一點(diǎn)不新鮮。這么說吧，有些醫(yī)生，連衛(wèi)生紙都有醫(yī)藥代表給想到了。不管是孩子想上重點(diǎn)學(xué)校、自己想發(fā)表論文，還是出國去玩，只有你想不到的，沒有醫(yī)藥代表做不了的。”

“醫(yī)藥代表在一定程度上左右了醫(yī)生對于新藥的選擇”

醫(yī)生回扣為零售價(jià)的20%以上

醫(yī)藥代表近年來是非常走俏的，什么人能做醫(yī)藥代表呢？甄先生說，最好是做過醫(yī)生或者學(xué)醫(yī)懂藥的，因?yàn)檫@樣的人有很多臨床關(guān)系，而且熟悉醫(yī)院的流程和環(huán)節(jié)，人脈豐富。像合資企業(yè)或者外企，對醫(yī)藥代表要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過醫(yī)藥代表與醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識的溝通，比如新藥的應(yīng)用范圍、臨床反應(yīng)、會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)，醫(yī)藥代表在一定程度上左右了醫(yī)生對于新藥的選擇。

醫(yī)藥代表分為醫(yī)藥公司或者廠家指派兩種情況，前者是通過低價(jià)拿藥，利用差價(jià)賺取收入。比如36元的藥品，醫(yī)藥代表的到手價(jià)為32、33元，賣給醫(yī)院是36元，醫(yī)院賣給患者是41元至42元，這10元左右的差價(jià)，既有給醫(yī)生的回扣，也有醫(yī)藥代表的收入。據(jù)了解，零售價(jià)的20%至28%，即是醫(yī)生拿到的回扣。

如果是廠家指派的業(yè)務(wù)員，既有工資又有獎(jiǎng)金，不過每月要完成公司指定的銷售額，通過銷售額來拿提成。像葛蘭素史克就屬于后一種情況。

醫(yī)藥代表初次與醫(yī)生打交道，往往都由前任作為引導(dǎo)，如果不是熟人，醫(yī)療圈是很難進(jìn)入的。

作為醫(yī)藥代表，在北京與外省市也有很大不同。像北京三甲醫(yī)院眾多，知名專家和權(quán)威眾多，檢查手段多，診斷水平高，治療手段豐富，醫(yī)藥代表很難左右醫(yī)生對新藥的選擇。不過北京高收入人群多，對生活品質(zhì)要求高，高藥價(jià)也容易被接受。文/本報(bào)記者劉慎良制圖/潘璠