成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售價(jià)超10倍，采購要過N道關(guān)，藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。

市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級(jí)以上醫(yī)院100%涉案，福建漳州近期查處的醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案中，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬元?；乜鬯幘壓午栉邸鞍滓绿焓埂?

藥價(jià)50%用于公關(guān)，采購要過N道坎

今年40歲的周某是一名“資深”醫(yī)藥代表，2006年底開始在福建漳浦縣等地一些醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷藥品，至去年年底，她的銷售額達(dá)到375萬元，涉嫌行賄金額近百萬元。

“每一關(guān)都需要‘公關(guān)’”。為計(jì)算各個(gè)醫(yī)生的“工作量”，周某買通了醫(yī)院的統(tǒng)方員，每月按各科室醫(yī)生開具的藥品計(jì)算提成，統(tǒng)方員按每盒或每瓶0.5元收取好處費(fèi)。為此，醫(yī)生開高價(jià)藥、大劑量藥的積極性很高。

據(jù)被查處的醫(yī)藥代表交代:“藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過4關(guān):通過招投標(biāo)進(jìn)入省一級(jí)藥品集中采購目錄，再進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后，醫(yī)院采購該藥品，科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品?！?/p>

醫(yī)藥銷售區(qū)域經(jīng)理卓某等人表示:“要確保藥品進(jìn)入省級(jí)藥品集中采購目錄，一些廠家或藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)對(duì)組織招投標(biāo)人員行賄，并通過圍標(biāo)、串標(biāo)等手段確保中標(biāo);進(jìn)入省級(jí)藥品集中采購目錄后，為了入圍地市一級(jí)確標(biāo)的藥品目錄以及醫(yī)院采購該藥品，地區(qū)一級(jí)的醫(yī)藥代表要負(fù)責(zé)‘搞定’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人?！?/p>

然而，進(jìn)入中標(biāo)目錄僅是第一步，一些被查處醫(yī)藥代表交代:“藥廠之間競爭很激烈，即使中標(biāo)，醫(yī)生在診療時(shí)仍可開不同的藥品，這就還需要‘再公關(guān)’?！?/p>

調(diào)查顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的“營銷”費(fèi)用一般是藥品中標(biāo)價(jià)的50%左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15%左右用于“公關(guān)”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門相關(guān)人員，將其中30%左右給予二級(jí)代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負(fù)責(zé)“公關(guān)”各家醫(yī)院，給醫(yī)院負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)生的“好處費(fèi)”占其中25%左右。

定價(jià)缺陷大成本僅占藥價(jià)20%

據(jù)醫(yī)藥代表供述:“藥品價(jià)格構(gòu)成比例中，成本價(jià)往往不到20%?！?/p>

漳州市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理辦公室負(fù)責(zé)人說:“藥品的成本主要是由參加招投標(biāo)的企業(yè)自行報(bào)價(jià)，只要其報(bào)價(jià)不高于該企業(yè)在其他省份的中標(biāo)價(jià)就行?！?/p>

蔡某是一名醫(yī)藥代表，他介紹說，其推銷的“克林霉素磷酸脂注射液”(2ml×0.3克)，每支成本價(jià)不足1元，醫(yī)院采購價(jià)為10元，零售價(jià)卻為11.5元。

漳州市紀(jì)委提出，醫(yī)藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛(wèi)生、醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員早已是公開的秘密。近年來，醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗案件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢，暴露出這一領(lǐng)域諸多問題，光靠案件查處難以治本。

漳州市紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人提出，案件反映出藥品價(jià)格形成機(jī)制存在重大缺陷，藥品定價(jià)是由藥廠說了算，而藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷售，往往給商家在藥品流通環(huán)節(jié)留下較高的利潤空間，導(dǎo)致藥價(jià)虛高。

當(dāng)前，盡管藥品、醫(yī)療器械采購采用公開招投標(biāo)程序，但由于藥廠、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥代表和個(gè)別衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人等結(jié)成利益共同體，圍標(biāo)、串標(biāo)等行為時(shí)有發(fā)生，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒有降低藥價(jià)，反而多了權(quán)力尋租空間。

該負(fù)責(zé)人說:“羊毛出在羊身上，這些‘公關(guān)’成本最終由患者和國家醫(yī)療投入資金‘買單’?！?/p>

“隱形福利”成“行規(guī)” 整治“回扣”有治沒治?

一些被查處的醫(yī)務(wù)人員訴苦說:“醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間長，收入偏低，再加上醫(yī)藥代表處心積慮拉攏、利誘，開大處方、拿回扣就成為醫(yī)療系統(tǒng)的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒事’等觀念，在醫(yī)生中有一定影響?！?/p>

從漳州查獲的案件看，醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗滋生于藥品生產(chǎn)供應(yīng)、采購、配送、醫(yī)生診療用藥各個(gè)環(huán)節(jié)，全市1088名醫(yī)務(wù)人員和133名行政管理人員涉案。二級(jí)以上醫(yī)院全部涉案，主要是這些醫(yī)院用藥量大，是藥企、醫(yī)藥代表公關(guān)的主要對(duì)象。

“整治回扣藥老百姓能得實(shí)惠，過度診療也能有效控制?！闭闹萜胶涂h紀(jì)委書記張嬌興說，“全縣九成醫(yī)生涉案，而查處醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩后，縣里醫(yī)院診療費(fèi)用一個(gè)月就下降300多萬元?！?/p>

一些專家指出，如果不能建立起一種科學(xué)、合理的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標(biāo)來解決藥價(jià)虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時(shí)的、表面的。

有關(guān)部門應(yīng)在科學(xué)合理地評(píng)估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本基礎(chǔ)上，按“藥品差比定價(jià)規(guī)則”，擠干藥品定價(jià)中的水分。

漳州市紀(jì)委第三紀(jì)檢監(jiān)察室副主任馬桂秋說，解決醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗、破解藥價(jià)虛高問題亟待完善“頂層設(shè)計(jì)”，規(guī)范藥品價(jià)格審批程序，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。(記者鄭良)