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    鳳凰衛(wèi)視

    中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金項(xiàng)目簡(jiǎn)介

    2013年07月25日 11:13
    來(lái)源:鳳凰財(cái)經(jīng)

    人參與條評(píng)論

    中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金由鄧飛、王振耀、陳朝華、張泉靈、趙普、凌紅江、邱啟明等媒體、公益人士發(fā)起,與中華少年兒童慈善救助基金會(huì)(簡(jiǎn)稱“兒慈會(huì)”)共同成立“大病醫(yī)保”專項(xiàng)基金,并取得合法公募資格,旨在為中國(guó)鄉(xiāng)村兒童提供免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的公益項(xiàng)目。

    “大病醫(yī)?!表?xiàng)目由保險(xiǎn)、精算、法律、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、金融領(lǐng)域?qū)I(yè)人員積極參與以籌集善款、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)作模式,為貧困鄉(xiāng)村地區(qū)兒童投保一份大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn),為鄉(xiāng)村兒童爭(zhēng)取醫(yī)療資金和公平的醫(yī)療機(jī)會(huì)。同時(shí),項(xiàng)目希望通過積累充分的醫(yī)療數(shù)據(jù),測(cè)算合理的保障成本,建立問題解決機(jī)制,完善穩(wěn)定、有效且可復(fù)制的大病醫(yī)保模式,為國(guó)家全面推行大病醫(yī)保的政策提供試點(diǎn)樣本,降低地方政府政策落實(shí)經(jīng)驗(yàn)成本。

    公益基金通過大量研究,建立了“大病醫(yī)?!蹦J健T趪?guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司,,并進(jìn)行跨地區(qū)、多樣本的項(xiàng)目試點(diǎn)。目前項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合、社保、商業(yè)保險(xiǎn)公司和IT結(jié)算公司的系統(tǒng)結(jié)合,進(jìn)行了自費(fèi)費(fèi)用部分開放的創(chuàng)新嘗試,并正在形成不同地區(qū)的發(fā)病率、報(bào)銷率、病種費(fèi)用、二次報(bào)銷刺激對(duì)比數(shù)據(jù)。

    第一部分:項(xiàng)目概況

    項(xiàng)目簡(jiǎn)介

    1、 項(xiàng)目全稱:中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金(簡(jiǎn)稱“大病醫(yī)保”公益基金)

    2、 發(fā)起時(shí)間:2012年2月

    3、 受益對(duì)象:項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)的適齡兒童

    4、 模式簡(jiǎn)述:面向社會(huì)籌集善款,引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作模式,進(jìn)行社保、新農(nóng)合之后的二次報(bào)銷結(jié)算,為項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)的兒童購(gòu)買一份在新農(nóng)合和社保基礎(chǔ)上的大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)。

    【愿景與目標(biāo)】

    愿景:讓中國(guó)的每一位孩子都能有尊嚴(yán)的病有所醫(yī)。

    使命:結(jié)合政府、企業(yè)及社會(huì)三方力量,在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上構(gòu)筑二次補(bǔ)充醫(yī)療保障體系,解決貧困家庭因孩子重病治療導(dǎo)致的家庭負(fù)擔(dān)過重,最終因病致貧、因病返貧的問題,為貧困地區(qū)兒童創(chuàng)造平等的醫(yī)療救治機(jī)會(huì)。

    目標(biāo):

    免費(fèi)為試點(diǎn)地區(qū)適齡兒童提供一份商業(yè)補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn),人均年最高保障額度為20萬(wàn)元。

    在社保、新農(nóng)合保障制度的基礎(chǔ)上,構(gòu)筑更高效、透明的二次補(bǔ)充保障體系,共同解決貧困家庭因重病導(dǎo)致的因病致貧、因病返貧問題,挽救更多生命,追求公平醫(yī)療機(jī)會(huì)與環(huán)境。

    作為國(guó)家全面推行大病醫(yī)保的先鋒隊(duì)和試驗(yàn)田,為政策提供試點(diǎn)樣本,降低地方政府政策落實(shí)經(jīng)驗(yàn)成本。

    【項(xiàng)目?jī)r(jià)值】

    一份免費(fèi)的鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)將給一個(gè)普通的患兒帶來(lái)什么?

    ?大幅提升兒童醫(yī)療保障額度,減輕重病患兒家庭支付壓力

    當(dāng)完成社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷后,家庭自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),即啟動(dòng)最高達(dá)20萬(wàn)元的保險(xiǎn)理賠報(bào)銷

    ?實(shí)現(xiàn)全病種賠付、異地治療無(wú)差異賠付

    報(bào)銷范圍以治療費(fèi)用進(jìn)行界定,而不以病種界定。國(guó)家基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的任何病種,在任何地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療,報(bào)銷比例和起付線均不變,保證參?;純旱玫郊皶r(shí)、優(yōu)質(zhì)和高效救治

    ?定點(diǎn)醫(yī)院直賠模式

    完成與社保、新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接后,家庭不用提前墊付,支持及時(shí)治療

    “大病醫(yī)?!表?xiàng)目作為社會(huì)基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充將產(chǎn)生怎樣的社會(huì)效益?

    ?有力穩(wěn)固當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)

    項(xiàng)目承保對(duì)象是參與試點(diǎn)縣新農(nóng)合或城鎮(zhèn)社保的兒童,這將積極提升當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)的參保率;

    ?保險(xiǎn)模式貢獻(xiàn)

    建立由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與收益,打破各地社會(huì)保險(xiǎn)資金池獨(dú)立承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的模式

    ?數(shù)據(jù)信息貢獻(xiàn)

    通過對(duì)大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理精算,提供不同地區(qū)發(fā)病率變化數(shù)據(jù),為兒童疾病的預(yù)防、控制、治療提供數(shù)據(jù)參考基礎(chǔ);

    ?促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)

    家庭、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助力量四力合一,分散風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式;

    ?為國(guó)家大病醫(yī)療改革提供扎實(shí)試點(diǎn)模型

     

    第二部分:試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)展情況簡(jiǎn)介

    從2012年7月1日首個(gè)試點(diǎn)啟動(dòng)到現(xiàn)在,“大病醫(yī)?!惫婊痦?xiàng)目已覆蓋4個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣,受益兒童數(shù)量已經(jīng)達(dá)到115,901人。2013年項(xiàng)目還將覆蓋陜西省、四川雅安、河北省等3個(gè)左右的新增試點(diǎn)。屆時(shí),將有約200,000名兒童免費(fèi)獲得由基金提供的大病醫(yī)療保障并從中受益。

    “大病醫(yī)保”項(xiàng)目在試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)施是根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保障狀況、適齡兒童發(fā)病病種及發(fā)病率等數(shù)據(jù),組織醫(yī)療、保險(xiǎn)、精算等專家團(tuán)隊(duì),為試點(diǎn)地區(qū)量身定做有針對(duì)性、專業(yè)的招標(biāo)方案和運(yùn)作模式,并通過公開招標(biāo)選拔保險(xiǎn)公司為受益對(duì)象提供服務(wù)。

     

    一、    大病醫(yī)?!惫婊鸶髟圏c(diǎn)地區(qū)基本概況一覽

     

    湖北省鶴峰縣

    湖南省古丈縣

    云南省漾濞縣

    浙江省開化縣

    地理位置

    位于湖北省恩施州東南部,與湖南省毗鄰

    位于湖南省湘西自治州中部偏東

    位于云南省大理白族自治州中部

    位于浙皖贛三省七縣交界處

    基本信息

    國(guó)家級(jí)貧困縣

    國(guó)家級(jí)貧困縣

    國(guó)家級(jí)貧困縣

    浙江省貧困縣

    縣總?cè)丝?span lang="EN-US">

    22.32萬(wàn)

    15萬(wàn)(其中85%為苗族和土家族)

    10萬(wàn)余人(有彝、漢、白、回等17個(gè)民族)

    35萬(wàn)

    平均收入

    4116.00

    3000.00

    3000.00

    9570.00

    當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息

    醫(yī)療技術(shù)性專業(yè)人才大量缺乏,醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱,醫(yī)療社會(huì)有限

    醫(yī)療資源匱乏,治療能力較為薄弱,

    醫(yī)生較為匱乏,缺乏醫(yī)療設(shè)施,治療能力薄弱。

    -

    當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)

    1家二級(jí)甲等醫(yī)院

    2家二級(jí)乙等醫(yī)院

    1家二級(jí)乙等醫(yī)院

    2家二級(jí)甲等醫(yī)院-

    二、    各試點(diǎn)地區(qū)項(xiàng)目情況一覽

     

    湖北鶴峰

    湖南古丈

    云南漾濞

    浙江開化

    合計(jì)

    投保情況

    承保期限

    201271日至

    2013630

    201311日至

    20131231

    201311日至

    20131231

    201311日至20131231

    -

    承保對(duì)象

    6-16周歲,且參保新農(nóng)合或社保的兒童

    1-16周歲,且參保新農(nóng)合或社保的兒童

    1-16周歲,且參保新農(nóng)合或社保的兒童

    0-17周歲,且參保新農(nóng)合或社保的兒童

    -

    受益人數(shù)

    22,232

    20,629

    17,325

    55,715

    115,901

    投保金額

    1,667,400

    1,444,030

    1,212,750

    2,785,750

    7,109,930

    承保單位

    新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司

    北京分公司

    新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司

    北京分公司

    新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司

    北京分公司

    中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司

    開化分公司

    -

    賠付情況

    賠付人數(shù)

    63

    71

    21

    482

    637

    賠付總計(jì)

    617,343.83

    200,930.19

    45,440.47

    344,084.76

    1,207,799.25

    善款來(lái)源

    基金籌集

    基金籌集

    基金籌集

    定向捐助與基金籌集

    -

    當(dāng)?shù)匕l(fā)起機(jī)構(gòu)

    鶴峰縣政府

    芒果V基金

    春城晚報(bào)

    浙江都市快報(bào)

    -

    *表中賠付人數(shù)及金額統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2013年6月30日。

    三、    保障方案

    湖北省鶴峰縣

    湖南省古丈縣

    云南省漾濞縣

    浙江省開化縣

    保費(fèi)

    75//

    70//

    70//

    50//

    全部保費(fèi)由“大病醫(yī)?!惫婊鹣虺斜7秶鷥?nèi)的兒童免費(fèi)提供

    最高保額

    20萬(wàn)元//

    每年最高可報(bào)銷金額20萬(wàn)元

    報(bào)銷起付線(年度免賠額)

    5000

    3000

    3000

    1000

    注:以社?;蛐罗r(nóng)合報(bào)銷結(jié)束后,剩余新農(nóng)合或社保目錄內(nèi)費(fèi)用加上目錄外自費(fèi)費(fèi)用的20%累計(jì)

    可報(bào)銷費(fèi)用的范圍及計(jì)算方式

    社?;蛐罗r(nóng)合報(bào)銷結(jié)束后,剩余新農(nóng)合或社保目錄內(nèi)費(fèi)用加上目錄外自費(fèi)費(fèi)用的20%,再減去起付線5000元,剩余部分為可報(bào)銷費(fèi)用范圍

    社保或新農(nóng)合報(bào)銷結(jié)束后,剩余新農(nóng)合或社保目錄內(nèi)費(fèi)用加上目錄外自費(fèi)費(fèi)用的20%,再減去起付線3000元,剩余部分為可報(bào)銷費(fèi)用范圍

    新農(nóng)合或社保目錄內(nèi)個(gè)人支付部分加上目錄外自費(fèi)費(fèi)用的20%累計(jì),再減去起付線1000元,剩余部分為可報(bào)銷費(fèi)用范圍

    實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用

    可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為95%,最高報(bào)銷金額20萬(wàn)元

    0-10萬(wàn)階段:可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為90%,最高報(bào)銷金額10萬(wàn)元

    可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為50%,最高報(bào)銷金額20萬(wàn)元

    10-20萬(wàn)階段:可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為100%,最高報(bào)銷金額10萬(wàn)元

    特別說(shuō)明

    1.   在保障年限內(nèi),符合承保條件的已患病兒童也在承保范圍內(nèi);

    2.   患兒治療不受入住醫(yī)院等級(jí)及所在地區(qū)限制,賠償比例一致;

    [責(zé)任編輯:zhang_yue]
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