責任中國·關(guān)注·年度公益特刊

    大病醫(yī)保：鄧飛等公益人針對現(xiàn)有保障制度的短板設(shè)計出“大病醫(yī)?！蹦Ｊ健?nbsp;通過公募基金會向社會愛心人士和企業(yè)籌資，

    為試點地區(qū)兒童免費購買商業(yè)醫(yī)療保險，

    聯(lián)合家庭、政府、社會保險和社會慈善救助基金，共同保護兒童免受大病傷害。

    壹基金公益研究院院長王振耀認為，大病醫(yī)保項目是一次醫(yī)療領(lǐng)域的重大變革，“大病醫(yī)保項目帶來的影響遠遠超過免費午餐”，它不僅影響中國的3億多兒童，甚至可能會影響到中國的醫(yī)療體制改革。

    一旦病痛猝不及防地向孩子襲來，“大病醫(yī)?！睍o予父母拒絕悲傷的力量。

    繼“微博打拐”、“免費午餐”之后，鄧飛等公益人士發(fā)起了第3個兒童福利項目“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”公益基金，此項目托管在中華少年兒童慈善救助基金會之下，目標是讓每個中國兒童病有所醫(yī)。

    鄧飛說，如果說“免費午餐”是“補缺”的話，“大病醫(yī)?！本褪恰熬让?。

    謀劃

    去年4月，因兒子患再生障礙性貧血無錢救治，滄州農(nóng)民孫文輝劫持紅十字會人員的事件引發(fā)廣泛關(guān)注。有時評人指出，此事以一種極端的姿態(tài)，將農(nóng)村兒童大病救治的窘態(tài)展現(xiàn)于眾人面前。

    據(jù)2011年全國人大《建立全國兒童醫(yī)療保險制度的議案》的統(tǒng)計，中國因疾病死亡的農(nóng)村兒童，死亡前有50 .5%未得到治療或僅在門診治療，貧困地區(qū)兒童患上大病后死亡率高達54%，比城市兒童高出約9倍。

    “兒童大病救治的事不能再等了?！币蓟鸸嫜芯吭涸洪L王振耀說。早在2008年，王振耀就開始呼吁社會各界關(guān)注“兒童大病救治”的話題。在孫文輝劫持事件發(fā)生后，王振耀進一步呼吁在全國范圍內(nèi)建立兒童大病救助機制。

    同在2011年，知名媒體人、“免費午餐”項目發(fā)起者鄧飛從另一個社會切面發(fā)現(xiàn)了兒童大病救治的必要性。鄧飛說，他在貴州推行“免費午餐”時，見過一個漂亮的小女孩，她患有嚴重的肺結(jié)核，卻沒有住院治療。鄧飛驚愕地詢問校長，校長卻只淡淡地回了句：“她家沒錢”。

    在小女孩就讀的學(xué)校，同樣遭遇大病而沒錢治療的還有兩個學(xué)生。從那時起，鄧飛開始意識到鄉(xiāng)村兒童大病救治困境，他展開調(diào)查，并和兒童救援團隊一同思考大病醫(yī)療保險的框架。

    今年年初，鄧飛與王振耀、天使投資人薛蠻子、南方都市報常務(wù)副總編陳朝華，中國財富總編輯余劉文等36人共同發(fā)起了“大病醫(yī)?！表椖浚云谥贫刃缘亟鉀Q鄉(xiāng)村兒童救治資金欠缺等問題。

    此前，鄧飛等媒體人動員社會各界發(fā)起“免費午餐”行動，最終國務(wù)院宣布撥款160億元用于支持這些孩子的營養(yǎng)改善計劃，使“免費午餐”從一個由民間發(fā)起的公益活動發(fā)展為一項國家福利。公益人希望“大病醫(yī)?！蹦芟瘛懊赓M午餐”那樣影響到政府，并惠及更多缺乏醫(yī)療資源地區(qū)的孩子。

    籌備

    2月3日，鄧飛和王振耀、薛蠻子、大成律師所合伙人呂波等人在中國公益研究院召開發(fā)起籌備會議，正式確立開展兒童大病醫(yī)保項目。

    當時，全國已有20多個城市開展了兒童重大疾病救助，有醫(yī)療保險、救助基金、商業(yè)保險與民間的單項救助等幫扶模式，但王振耀認為，現(xiàn)有的模式都存在統(tǒng)計數(shù)據(jù)失實、政策有盲點和信息不暢通等問題?！袄?，無論是‘新農(nóng)合’還是城市社保，都遵循‘先交錢再看病’的做法，困住了貧困家庭大病孩子。”王振耀說。

    據(jù)公益人調(diào)查，窮人家的患病小孩往往錯失最好的醫(yī)療時機?！靶〔⊥?，中病挨，重病才往醫(yī)院抬，抬進去很快就出來。”鄧飛說，即使參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(“新農(nóng)合”)或城鎮(zhèn)社會保險的兒童，在當?shù)囟c醫(yī)院治療過程中，也最多只能報銷7萬元。對重病家庭遠遠不夠。

    鄧飛等公益人針對現(xiàn)有保障制度的短板設(shè)計出“大病醫(yī)?！蹦Ｊ健ㄟ^公募基金會向社會愛心人士和企業(yè)籌資，為試點地區(qū)兒童免費購買商業(yè)醫(yī)療保險，聯(lián)合家庭、政府社會保險和社會慈善救助基金，共同保護兒童免受大病傷害。

    2月22日，鄧飛和中華少年兒童慈善救助基金會簽署協(xié)議，成立了“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”。

    從2月份開始，經(jīng)過多輪的調(diào)研、專家論證、公開招標等環(huán)節(jié)，經(jīng)保險界精算師、醫(yī)療專家和法律人士等專家志愿者及熱心網(wǎng)友的評定，“大病醫(yī)?！表椖拷M確定新華人壽保險公司為首個合作的商業(yè)保險公司。

    引入商業(yè)保險的做法一度引發(fā)爭議，以至于鄧飛在各個場合都要解釋一番。

    “每一個人面對醫(yī)院都弱勢，導(dǎo)入商業(yè)保險公司，能為我們博弈醫(yī)院?！编囷w說，商業(yè)保險公司能有效地降低醫(yī)療成本，同時，如果保費精算合理，能夠確保保險公司在微利或低利下運行，借助保險公司的專業(yè)風險管理能力，能夠提高項目運作效率。

    啟動

    “大病醫(yī)保”一呼百應(yīng)。

    2月18日，一個來自五常龍鳳山鄉(xiāng)學(xué)田村的農(nóng)民在微博上賣大米，他聲稱，每購買一份，他就捐贈5元給“大病醫(yī)?！表椖俊？僧敃r“大病醫(yī)保”還沒開通捐款賬戶，官方微博只得回應(yīng)道：感謝，建議將善款轉(zhuǎn)捐給“免費午餐”。

    未幾，知名企業(yè)家史玉柱為“大病醫(yī)?！本栀浟?00萬元的啟動資金，復(fù)地集團長期提供免房租辦公室，百度公司捐贈官網(wǎng)服務(wù)器，神州租車提供工作用車，清華大學(xué)合心公益團隊則捐建官方網(wǎng)站……早在項目正式啟動之前，來自企業(yè)的資源就已源源不斷地進入。

    政府部門也樂于為“大病醫(yī)?！碧聿窦踊?。3月3日，36位核心發(fā)起人之一，C C T V新聞主播張泉靈就兒童大病問題專訪衛(wèi)生部部長陳竺，陳竺答道：“歡迎鄧飛等人聯(lián)系農(nóng)保司，共同推進農(nóng)村兒童大病醫(yī)保?！蓖瑫r，陳竺透露，今年“新農(nóng)合”也會拿部分錢來投商業(yè)保險。當張泉靈把陳竺的答復(fù)告知鄧飛時，鄧飛興奮地說：“大好消息！”

    經(jīng)過半年多籌劃，7月18日，“大病醫(yī)?！惫婊鹪诒本┱絾?。湖北省鶴峰縣被選為“大病醫(yī)保”首個試點地區(qū)，當?shù)?2232名鄉(xiāng)村兒童收到了這樣一份比“免費午餐”更給力的“大禮”。鄧飛介紹，“大病醫(yī)?！惫婊饘⒚磕晖度?67萬元，為鶴峰6至16周歲兒童購買保費，每人每年75元。

    按協(xié)議，在家長為患病的兒童所花的醫(yī)治費用超過5000元時，大病保險就會進入實時報銷，且不受醫(yī)療地域限制。自付醫(yī)治費用在10萬元以下(含10萬元)，商業(yè)保險報銷比例為90%；如超過10萬元、低于20萬元，報銷比例則為100%，最高賠付額20萬元。

    王振耀認為，大病醫(yī)保項目是一次醫(yī)療領(lǐng)域的重大變革，“大病醫(yī)保項目帶來的影響遠遠超過免費午餐”，它不僅影響中國的3億多兒童，甚至可能會影響到中國的醫(yī)療體制改革。

    執(zhí)行

    去年11月底，湖北女孩劉媛(化名)被查出患上白血病，劉家為救孩子，在半年多的時間里就花了23萬多元。劉家并不富裕，劉父是當?shù)匾患毅y行的柜員，母親下崗多年。劉父說，治療費是他10年的工資。

    今年7月，劉家把能借錢的親朋好友都借了個遍，欠下了十六七萬元的外債，但醫(yī)生告知劉家，媛媛的治療仍需3年時間，預(yù)計醫(yī)藥費約15萬余元。就在劉家?guī)缀踅^望時，“大病醫(yī)?！苯蹬R鶴峰。

    “大病醫(yī)保救了孩子的命，救了我們這個家。”劉父永遠不會忘記，那一天，鶴峰縣政府工作人員主動找到他們，并告知：媛媛剩余的全部治療費用，通過“大病醫(yī)保”項目，保險公司都能賠付給他們。

    “政府、醫(yī)院和保險公司間的信息系統(tǒng)已全部實現(xiàn)對接，只要出現(xiàn)情況，保險公司的系統(tǒng)會自動運轉(zhuǎn)，商業(yè)保險賠付程序會馬上啟動?！贝蟛♂t(yī)保鶴峰試點相關(guān)負責人李春霞說。

    鶴峰縣中心醫(yī)院是“大病醫(yī)?！钡亩c醫(yī)院，受惠兒童在此治療時，家里不必墊一分錢。但若患者到非定點醫(yī)院就醫(yī)，家屬須先行墊付醫(yī)療費，再找保險公司理賠?！按蟛♂t(yī)保”公益基金新聞發(fā)言人張慶峰表示，他們正在努力把醫(yī)保直接對接的范圍擴大到武漢的三甲醫(yī)院。

    在鄧飛看來，鶴峰試點項目運轉(zhuǎn)良好。目前，他正忙著把“鶴峰模式”推廣到其它地方。繼湖北鶴峰之后，湖南古丈、云南漾濞也先后成為“大病醫(yī)?！痹圏c項目。鄧飛對執(zhí)行過程中的困難并不諱言，他說，地域差異、城鄉(xiāng)差異、商業(yè)保險公司與社保系統(tǒng)的對接都“不好解決”。

    但鄧飛決然向前，他說：“為了那些在病痛中掙扎的孩子，我們需要推行更多的試點。”