學(xué)術(shù)會(huì)紅與黑

葉靜宇遲有雷沈建緣溫鈊

“全面癱瘓?！币晃唤咏鹛m素史克（以下簡(jiǎn)稱“GSK”）的醫(yī)藥行業(yè)投資人士形容現(xiàn)在的GSK。繼該公司中國(guó)公司副總裁、法務(wù)總監(jiān)、商業(yè)發(fā)展事務(wù)企業(yè)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理、人力資源部總監(jiān)因商業(yè)賄賂案被立案調(diào)查之后，又有至少18名公司員工被各地警方拘留調(diào)查。

一場(chǎng)以葛蘭素史克為始的醫(yī)藥界反腐風(fēng)暴在全國(guó)展開，阿斯利康、羅氏、禮來、賽諾菲、拜耳等多家大型跨國(guó)公司或是受此牽連，也相繼受到中國(guó)執(zhí)法部門的商業(yè)調(diào)查。

本報(bào)從上海、北京多家主要醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)人士處了解到，目前許多醫(yī)藥代表已不敢貿(mào)然拜訪醫(yī)生，院方和醫(yī)生對(duì)參加藥企的學(xué)術(shù)活動(dòng)也采取了更謹(jǐn)慎的態(tài)度，在個(gè)別地方，警方的便衣蹲守醫(yī)院，嚴(yán)查醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間是否存在商業(yè)賄賂行為。一位在外資藥企工作過的國(guó)內(nèi)藥企大區(qū)經(jīng)理稱，公安機(jī)關(guān)已經(jīng)對(duì)列入調(diào)查范圍的外資藥企的代表們進(jìn)行跟蹤了。

政府部門此番集體調(diào)查外資藥企的意圖和目的，除公安和工商部門有所行動(dòng)外，包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門均未直接表態(tài)。針對(duì)藥企的調(diào)查結(jié)果和處罰方式也遲遲未公布。一位醫(yī)藥行業(yè)資深人士分析，如何處罰要看企業(yè)與政府部門溝通的能力，而調(diào)查是否會(huì)像外界預(yù)期那樣對(duì)原研藥價(jià)產(chǎn)生影響，該人士認(rèn)為，尚不足以捍動(dòng)原研藥單獨(dú)定價(jià)機(jī)制。

藥企公關(guān)路徑

近日，羅氏制藥明確規(guī)定，在結(jié)束最近一次海南抗腫瘤藥物高端研討會(huì)之后，取消此后所有在國(guó)內(nèi)召開的醫(yī)藥研討會(huì)，包括已在聯(lián)系和安排中的類似會(huì)議。另一家跨國(guó)藥企賽諾菲同樣被指要求暫緩下半年全國(guó)級(jí)別的市場(chǎng)推廣會(huì)議。

隨著葛蘭素史克利用學(xué)術(shù)研討會(huì)進(jìn)行商業(yè)賄賂事件的蔓延，主要由外資藥企贊助的醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議正在大量驟減。

看似平常的學(xué)術(shù)研討會(huì)，凝聚了藥企、醫(yī)院和醫(yī)生、藥物價(jià)格體制的多重矛盾。為拓展銷售，藥企通過研討會(huì)向醫(yī)生宣傳藥品；醫(yī)生則希望通過研討會(huì)積累更多的人脈和學(xué)術(shù)資本，以實(shí)現(xiàn)快速升職。更有甚者，如葛蘭素史克等則已將學(xué)術(shù)會(huì)當(dāng)作商業(yè)賄賂的平臺(tái)。

一位華東大型醫(yī)藥企業(yè)的董事長(zhǎng)稱，藥品要到消費(fèi)者手里，需要經(jīng)過四個(gè)步驟：第一步是通過招投標(biāo)進(jìn)入省一級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄；第二步要進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門的藥品目錄；然后，醫(yī)院采購(gòu)該藥品；最后，由科室醫(yī)生在診療時(shí)使用該藥品。

國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的藥品從廠家進(jìn)入患者手中，有省級(jí)代理和廠家自己做兩種方式。如果是進(jìn)口藥則基本由廠商自己操作，進(jìn)行投標(biāo)，中標(biāo)后由各個(gè)廠家的銷售針對(duì)醫(yī)院方面、學(xué)科負(fù)責(zé)人以及學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行“公關(guān)”。

在中國(guó)醫(yī)療體制中，醫(yī)院掌握著藥品銷售80%甚至更高的市場(chǎng)，因此重點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)科室成為幾乎每個(gè)醫(yī)藥企業(yè)必爭(zhēng)之地。

資深醫(yī)藥銷售代表舒雨（化名）坦言，醫(yī)藥代表首先要打通藥房主任，想辦法讓自己的藥進(jìn)入醫(yī)院的藥房；再打通科室醫(yī)生，愿意給病人開方子用掉它，才算真正完成了銷量。各個(gè)環(huán)節(jié)都需要打通，缺一不可。

此外，在一些尚未取消“零差率”的地方，新藥進(jìn)入醫(yī)院，還需要院方藥事委員會(huì)過半專家投票通過才能實(shí)現(xiàn)。所以有些醫(yī)院藥事委員會(huì)的專家也需要“公關(guān)”，包括主管院長(zhǎng)、藥劑科負(fù)責(zé)人。

國(guó)內(nèi)藥企進(jìn)行公關(guān)時(shí)相對(duì)“生猛”，普遍做法是直接給醫(yī)生塞錢。但現(xiàn)在，隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策逐步取消，大部分專家級(jí)的醫(yī)生都不會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小利壞了自己的名聲。

相比之下，外資企業(yè)的“公關(guān)”則比較靈活隱蔽，比如邀請(qǐng)專家、醫(yī)生參加學(xué)術(shù)論壇，一般都在旅游勝地，住五星級(jí)賓館，會(huì)給參會(huì)者贈(zèng)送禮品，專家講課也需要費(fèi)用。

這種方式越來越被醫(yī)生們接受。安徽合肥一位三級(jí)甲等醫(yī)院科室主任坦言，有處方權(quán)的醫(yī)生一般并不缺錢，大多數(shù)部門主任年薪過百萬。“錢并不是最重要的。之所以樂此不疲地參與這些學(xué)術(shù)研討會(huì)，是希望撈取上位的政治資本——職稱，還有拓展自己的行業(yè)人脈?！?/p>

舒雨也證實(shí)，通過學(xué)術(shù)會(huì)，可以結(jié)識(shí)更多的權(quán)威專家和醫(yī)療同行?！捌渲杏行┛梢詭椭麄?cè)趯W(xué)術(shù)期刊上發(fā)表文章，特別是通過外資藥企的渠道，有更多機(jī)會(huì)能夠在國(guó)外雜志發(fā)表論文，這對(duì)職稱的評(píng)定非常有幫助?！?/p>

因此，國(guó)內(nèi)外藥企不惜將重金砸向各種學(xué)術(shù)會(huì)議。大型外資藥企一般在中國(guó)每年都有數(shù)億元會(huì)議開支，國(guó)內(nèi)藥企情形相似，2012年，A股市場(chǎng)68家上市藥企披露了會(huì)議費(fèi)的金額，費(fèi)用支出高達(dá)30億元。

在醫(yī)藥行業(yè)除了各種大的年會(huì)之外，各種名目的專項(xiàng)會(huì)議不定期的在各種旅游景點(diǎn)召開，GSK作為全球排名第五的藥企，在贊助醫(yī)藥行業(yè)高端研討會(huì)上毫不吝嗇。

醫(yī)藥行業(yè)某IT解決方案提供商的一位項(xiàng)目經(jīng)理表示，“比如，像GSK這樣的有數(shù)千員工的外資企業(yè)，每年年會(huì)耗資8000多萬元是正常的。而輝瑞這樣的公司，八九千人的規(guī)模，每年年會(huì)成本過億?！?/p>

這些會(huì)議費(fèi)用往往被看作藥品營(yíng)銷成本的一部分，也被視作推高藥價(jià)的“黑手”。

雙面學(xué)術(shù)會(huì)

上海一家三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師指出，從學(xué)術(shù)會(huì)議的本質(zhì)上講，它對(duì)提高醫(yī)療水平有著十分重要的作用，如果沒有這些學(xué)術(shù)交流，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療發(fā)展水平可能會(huì)落后8至10年。

原北京福成醫(yī)藥技術(shù)有限公司一高管對(duì)此深表認(rèn)同：“如果不是跨國(guó)藥企的影響力，許多重要的會(huì)議不可能開起來?！?/p>

該高管舉了一個(gè)例子。2008年，他親手送一批醫(yī)院院長(zhǎng)去英國(guó)上了一周課，有些院長(zhǎng)回來后，第一時(shí)間就是要把醫(yī)院門前的噴水池砸了。“為什么？因?yàn)橛?guó)的醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不可以有噴水池，它容易引發(fā)病人的感染。這是特別基礎(chǔ)的問題，但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院不知道。”

上述呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師也感慨，盡管有一部分學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)像外界所稱的那樣，介紹贊助企業(yè)的藥品，但那不是主要的功能，大多數(shù)的會(huì)議還是用于學(xué)術(shù)交流，如果沒有這樣的平臺(tái)，學(xué)科帶頭人很難把這個(gè)學(xué)科帶起來。

上述福成醫(yī)藥高管坦言，作為一個(gè)學(xué)術(shù)帶頭人，必須有這個(gè)能力去“化緣”。一般情況下，化來的緣，即便收的是現(xiàn)金，最后也剩不下幾個(gè)錢放到自己兜里。來的人，給大家發(fā)些紀(jì)念品，基本上沒什么好東西。最多100塊錢的標(biāo)準(zhǔn)，100人就是1萬元。

“我認(rèn)識(shí)幾個(gè)學(xué)科項(xiàng)目帶頭人，沒有錢做支撐，也沒有從國(guó)家或衛(wèi)生局領(lǐng)到過錢。每回要開會(huì)，遇到解決不了的問題也跟我們說，出主意看看還有誰熟悉，可以去找找他們?！鄙鲜龈３舍t(yī)藥高管認(rèn)為，國(guó)家盡管在不斷提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，但后續(xù)的培訓(xùn)體系，除了評(píng)分，沒有常態(tài)化和體制化的持續(xù)教育活動(dòng)，這也是醫(yī)學(xué)界的無奈之處。

實(shí)際上，對(duì)跨國(guó)藥企而言，贊助這些研討會(huì)未必會(huì)得到立竿見影的回報(bào)。

羅氏中國(guó)研究院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人小文認(rèn)為，外企的行賄案件，是醫(yī)藥企業(yè)仿制中國(guó)的特有銷售模式而產(chǎn)生的。醫(yī)藥研討會(huì)這一方式若終結(jié)，也意味著，藥企將不得不尋找新的管道將藥品推向市場(chǎng)，而把控這些管道的機(jī)構(gòu)，又將獲得新的尋租空間。

影響發(fā)酵

7月29日，賽諾菲證實(shí)沈陽(yáng)市工商行政管理局曾造訪其沈陽(yáng)辦事處。同時(shí)受到被調(diào)查傳聞的禮來則強(qiáng)調(diào)：“這是政府主管部門對(duì)所轄領(lǐng)域企業(yè)的例行檢查，與此前行業(yè)中由公安機(jī)關(guān)主導(dǎo)的調(diào)查性質(zhì)完全不同。沈陽(yáng)工商行政管理局在2013年初對(duì)我們的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行例行檢查。對(duì)于這些檢查，我們一向充分配合，并在持續(xù)跟進(jìn)中。”

前述醫(yī)藥行業(yè)投資人士分析，賽諾菲和禮來并不一定和GSK事件掛鉤，針對(duì)快消企業(yè)和藥企的檢查是工商部門慣常的行為。

值得注意的是，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的調(diào)查主體，的確由此前介入GSK的公安部門變?yōu)楣ど滩块T，調(diào)查性質(zhì)或已發(fā)生變化。不過，多個(gè)企業(yè)輪番接受調(diào)查之后，關(guān)于調(diào)查結(jié)果和處罰方式的公布卻遲遲未來?！岸虝r(shí)間內(nèi)對(duì)外資藥企在華業(yè)務(wù)會(huì)有較大影響，”一位醫(yī)藥行業(yè)投資人士分析，“但不會(huì)產(chǎn)生根本性的變化?！?/p>

湖南省紀(jì)委駐湖南省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組副組長(zhǎng)近日表示，根據(jù)湖南省的相關(guān)規(guī)定，涉事藥企至少在3年內(nèi)不得進(jìn)入藥品流通市場(chǎng)，原來中標(biāo)湖南省藥品集中采購(gòu)的藥品也將被剔除。

四川省基本藥物集中采購(gòu)服務(wù)中心7月19日公告稱，由于部分企業(yè)不確認(rèn)動(dòng)態(tài)調(diào)整及申訴結(jié)果，取消其掛網(wǎng)目錄中就包括了葛蘭素史克公司的史克腸蟲清片、必理通片、蘭美抒乳膏產(chǎn)品。

GSK中國(guó)區(qū)總經(jīng)理馬克銳（Mark　Reilly）未來一段時(shí)間的主要工作將是配合中國(guó)警方的調(diào)查，9月1日，現(xiàn)任GSK歐洲二區(qū)高級(jí)副總裁HervéGisserot將接手他的總經(jīng)理工作。

除此以外，GSK中國(guó)公司項(xiàng)目管理辦公室、零售大客戶和分銷部門、學(xué)術(shù)部、呼吸類產(chǎn)品、腫瘤及戰(zhàn)略、人力資源部等部門的管理崗位也將迎來“大換血”。

下轉(zhuǎn)28版

上接25版

“最終對(duì)于公司的案情定性、處罰輕重都是企業(yè)與工商部門的博弈和溝通，考驗(yàn)的是企業(yè)與政府公關(guān)的能力。”一位大型外資藥企的資深人士稱。

事實(shí)上，GSK公司高層此前在與中國(guó)公安部會(huì)面之后曾發(fā)表聲明，稱公司將通過運(yùn)營(yíng)模式的調(diào)整實(shí)現(xiàn)降價(jià)讓利，讓更多的中國(guó)患者能夠獲得該公司的藥品。作為在處方藥市場(chǎng)中占據(jù)可觀市場(chǎng)份額的葛蘭素史克，一旦降價(jià)，勢(shì)必會(huì)在同行中引發(fā)連鎖反應(yīng)。

中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院一位長(zhǎng)期研究藥品定價(jià)機(jī)制的專家認(rèn)為，這種聲明可能更多的只是一種官方語(yǔ)言?！敖档屯馄笤兴巸r(jià)格不是一件簡(jiǎn)單的事?！边@位專家表示，一方面原因在于原研藥產(chǎn)品質(zhì)量相對(duì)有保障，醫(yī)生推薦，消費(fèi)者愿意買單；另一方面，原研藥單獨(dú)定價(jià)的政策，在目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)仿制藥企技術(shù)水平還落后，尤其是國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展創(chuàng)新藥的情況下，其存在具有合理性。

據(jù)了解，在國(guó)外，藥品一般分為專利藥和非專利藥，無原研藥說法。而中國(guó)分為專利藥（在專利保護(hù)期內(nèi)的藥品）、原研藥（過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥）、仿制藥（國(guó)內(nèi)藥企仿制專利藥企業(yè)的藥品）。

專利藥價(jià)格貴，全球幾乎是統(tǒng)一價(jià)格。但過專利期后，仿制藥上市使專利藥大幅降價(jià)，在40%左右。但十多年來，中國(guó)一直對(duì)原研藥進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)。最近幾年，由于各地藥品招標(biāo)政策“唯低價(jià)是取”，原研藥與仿制藥的價(jià)格差距越來越大，有的甚至達(dá)到50%左右。國(guó)內(nèi)仿制藥品藥企，希望政府相關(guān)部門公平對(duì)待。

7月11日，國(guó)家食藥總局發(fā)布《關(guān)于2013年度仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)方案研究任務(wù)的通知》，國(guó)內(nèi)首批75個(gè)仿制藥品種將與跨國(guó)藥企的原研藥展開質(zhì)量比對(duì)。在業(yè)界看來，此舉試圖縮小原研藥與仿制藥的差距，以此縮小兩者間的價(jià)格差。

發(fā)改委價(jià)格司藥政處副處長(zhǎng)朱德政在7月17日舉行的“第30屆醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)”上談到，藥價(jià)改革中的一個(gè)方向是，一方面要給予專利藥品價(jià)格保護(hù)；另一方面，原研藥單獨(dú)定價(jià)政策也需要改革，方向是逐步縮小目前原研藥與仿制藥之間的價(jià)格差距。

不過，縮小原研藥與仿制藥價(jià)格差距的努力，一直以來受到跨國(guó)藥企的抗拒，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

在本周三葛蘭素史克二季度財(cái)報(bào)發(fā)布會(huì)上，葛蘭素史克CEO　Andrew　Witty表示，將研究在中國(guó)實(shí)施藥品價(jià)格分層設(shè)計(jì)。據(jù)了解，這種價(jià)格分層設(shè)計(jì)旨在使低收入民眾獲得藥物，此前曾在非洲市場(chǎng)運(yùn)用過。

另外，來自英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》7月24日的報(bào)道稱，葛蘭素史克正在考慮削減公司銷售人員與處方掛鉤的提成。舒雨透露，葛蘭素史克給醫(yī)藥代表的銷售提成在行業(yè)內(nèi)算很高，如果降低提成，或可部分限制醫(yī)藥代表的行賄行為。