恒天然乳制品“肉毒桿菌事件”的追問仍未停止。

嬰兒肉毒中毒為何“零報告”？

專家稱與國內外嬰兒食品結構差異相關，且須警惕恒天然問題奶粉食用嬰兒誤診

進入嬰兒腸道里的奶粉，是否含有那個梭子狀帶有大頭芽孢的細菌？它們若逃過現(xiàn)代工藝混入奶粉中，在入口之前是否已經產生毒素？國家食品安全風險評估中心正在對召回的乳制品進行肉毒桿菌及肉毒毒素的抽樣檢測，結果或于下個月公布。

研究肉毒病毒50年之久的專家王蔭椿認為，雖然干奶粉中產生肉毒毒素的可能性不大，但風險仍不可忽略。曾在美國參與嬰兒肉毒中毒發(fā)病機理研究的他提醒，中毒癥狀往往易與重癥肌無力、急性嬰兒多發(fā)性神經炎等疾病相混淆，6個月以下嬰兒吃了可能含有肉毒桿菌奶粉的家長需小心被誤診。

食品結構差異和漏診可能

前端有一個網(wǎng)球一樣的空包，芽孢比菌體要大，在顯微鏡下，肉毒桿菌看起來像一個梭子。廣泛存在于土壤、淤泥、糞便等之中的肉毒桿菌對于成人及1歲以上兒童并不可怕，而一旦在厭氧的封閉條件下，給它提供合適的溫度濕度及營養(yǎng)，則會產生目前已知的毒力最強的一種細菌蛋白毒素——— 肉毒毒素。

1976年，美國加利福尼亞州伯克來微生物病研究所兩位專家發(fā)現(xiàn)兩例出生不久的嬰兒出現(xiàn)全身癱軟的癥狀，并從他們的糞便中檢出了A型肉毒毒素，命名為“嬰兒肉毒中毒”，這是在世界上第一次發(fā)現(xiàn)肉毒毒素襲擊嬰兒的案例。

此后，加州之外的州也出現(xiàn)嬰兒肉毒中毒案例，而且數(shù)量越來越多。2006年在賓西尼亞召開的專業(yè)研討會議報告說，從1976年發(fā)現(xiàn)和確認嬰兒肉毒中毒之后31年間，全美共收治了2415例患者，平均每年約80例。同時，世界其他許多國家和地區(qū)也相繼報道嬰兒肉毒中毒的病例。

在我國，經常見諸報端的多是因為食用豆瓣醬、火腿腸等自制或不合格食品引發(fā)的食物性肉毒中毒，從官方查詢和公開報道檢索，我國迄今仍沒有嬰兒肉毒中毒病例公開報告。

中國食品衛(wèi)生雜志1990年刊發(fā)嬰兒肉毒中毒綜述，來自包含衛(wèi)生部食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所的作者首次報告了國內唯一一例B型嬰兒肉毒中毒，發(fā)生在1989年的塔城地區(qū)。

但國內最早研究肉毒中毒、曾任蘭州生物制品研究所所長的王成懷，并不認為這一病例值得信服，他撰文稱，“我僅聽過新疆塔城專區(qū)防疫站的原站長談到，新疆曾發(fā)生過依據(jù)事后病歷描述推測好像是嬰兒肉毒中毒的一例，如果我國確實從無嬰兒肉毒中毒發(fā)生，我總是懷疑我國醫(yī)學界關于嬰兒肉毒中毒是否了解？有無漏診的可能？”

中國食品衛(wèi)生雜志綜述文章認為，我國土壤污染肉毒桿菌芽孢比較嚴重，長江以北各省市區(qū)的土壤中幾乎都能檢出，所以嬰兒肉毒中毒的可能性較大，報告少的主要原因是廣大醫(yī)務人員對這種中毒癥缺乏認識，造成誤診和漏診。

在美國1976年后5年間確診的652例嬰兒肉毒中毒病例中，研究已經證實約有1/4嬰兒進食過含有肉毒桿菌芽孢的蜂蜜，除此之外，科學家從一例A型患兒家庭的吸塵器塵土中分離出A型肉毒桿菌，從B型患兒的庭院泥土中檢出B型肉毒桿菌。日本科學家則在患兒家中的蜂蜜、奶瓶的乳頭及吸塵器的內容物中都檢出A型肉毒桿菌。

原蘭州生物制品研究所毒素室主任王蔭椿曾研究肉毒病毒50年。他認為，嬰兒肉毒中毒案例在國外多發(fā)但國內少發(fā)，和國內外嬰兒的食品結構不同密切相關，我國以母乳為主，國外以配方食品為主，而且給嬰兒喂食蜂蜜，他的美國導師曾檢測市場上蜂蜜樣品，10%蜂蜜產品檢出肉毒桿菌。

肉毒中毒誤診率高

作為一種感染性疾病，嬰兒肉毒中毒在兒科領域出現(xiàn)時間不長，大量的資料表明它通常出現(xiàn)在2周-4個月大嬰兒身上，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸下降。通常認為，6個月以下的嬰兒最易發(fā)生中毒。

為什么嬰兒肉毒中毒一般只襲擊6個月以下的嬰兒呢？王蔭椿的美國導師曾用常規(guī)小鼠和無菌小鼠來研究，發(fā)現(xiàn)要使常規(guī)成年小鼠達到50%感染量需要700個芽孢，而對無菌敏感小鼠只需要10個芽胞。他認為，常規(guī)成年小鼠對肉毒桿菌感染有較大的抵抗力與腸道菌叢中存在肉毒桿菌的抑制性微生物有關。

食品安全博士鐘凱將此形象地描述為，成人腸道中的菌群早已站穩(wěn)腳跟，少量的肉毒桿菌斗不過這些“地頭蛇”，但1歲以下的嬰兒，正常菌群尚處于建設階段，若肉毒桿菌前來搗亂，可能會造成較大影響。

1981年至1984年，王蔭椿作為訪問學者在美國威斯康辛大學食品研究所訪問學習，曾加盟嬰兒肉毒中毒發(fā)病機理的研究。他綜合許多臨床資料把中毒嬰兒的表現(xiàn)歸納如下：他們一般都是足月順產，發(fā)育正常，中毒后會出現(xiàn)吸奶無力、吞咽困難、哭聲低微、頭不能抬起，顱神經麻痹還會出現(xiàn)眼瞼下垂，瞳孔對光反射遲鈍，眼及面部活動減少，張口反射減弱等癥狀。他認為“肉毒中毒嬰兒的癥狀可能有很大的差異”。但在國外研究已證實，它可能是嬰兒猝死綜合征的原因之一。

“嬰兒吃進肉毒桿菌或者芽孢，細菌就在嬰兒腸道里繁殖生長，產生毒素，被嬰兒腸道吸收后會導致嬰兒肉毒中毒”，王蔭椿介紹，2000個細菌即足以釋放殺死一個7千克重嬰兒的肉毒毒素。這種毒素與引起食物型肉毒中毒的毒素不同，它不是事先在食品中形成的。

支持這種發(fā)病機理的有力證據(jù)是，幾乎能從所有肉毒中毒的嬰兒腸道中檢出肉毒毒素或肉毒桿菌，或者兩者同時被檢出。

美國的臨床醫(yī)學發(fā)現(xiàn)顯示，便秘往往是首先出現(xiàn)的癥狀，從便秘到其他癥狀出現(xiàn)，可間隔0-24天，從便秘發(fā)生到入院平均經過15天，有的便秘很頑固，甚至一周左右不排便，中國食品衛(wèi)生雜志發(fā)表綜述認為，這種前兆癥狀往往被母親和醫(yī)生忽視。

王蔭椿用“軟癱”來描述最初發(fā)病嬰兒的狀態(tài)，多數(shù)嬰兒發(fā)病過程緩慢，癥狀較輕，只出現(xiàn)一般性的軟弱無力、昏睡和不思飲食，易被發(fā)現(xiàn)而就診，但也有甚者呼吸驟停，這是最難識別而又最危險的，然而這樣的例數(shù)很少。一般癥狀輕微者居多，治療后恢復良好，不會造成死亡，也不留后遺癥。

自從爆出奶粉中含有肉毒桿菌，王蔭椿就一直留意事件進展?！?歲以上孩子吃了可能含有肉毒桿菌的奶粉并不可怕，6個月以下食用這種帶菌奶粉的嬰兒家長要重視，發(fā)現(xiàn)小孩不對頭要送醫(yī)，家長和醫(yī)生要往肉毒中毒這個方面想，如果當做別的病延誤治療就很危險”。

他提醒，中毒癥狀往往易與敗血癥、脫水、重癥肌無力、脊髓灰質炎、腦干腦炎、急性嬰兒多發(fā)性神經炎和遺傳及代謝紊亂所致的疾病相混淆。

“盡快公開召回產品檢測結果”

“嚴格厭氧，溫度、pH值，水分和營養(yǎng)也是必須的?！笔称钒踩┦跨妱P所說的“挺苛刻的條件”，是指肉毒桿菌芽孢“發(fā)芽”并產生肉毒毒素的環(huán)境。

在外部環(huán)境不適合生長時，肉毒桿菌會“聰明”地變成“堅強”的芽孢，耐熱，耐干燥，短時間的煮沸和紫外線照射等一般滅菌方法都很難將它殺滅。但一旦隔絕空氣，有一定的水分和營養(yǎng)的條件，十幾二十攝氏度的溫度，4.5-9.0的pH值，它就會“啟動”。

國家食品安全風險評估中心研究員劉秀梅近日對媒體稱，中心正在對召回產品進行肉毒桿菌及肉毒毒素的抽樣檢測，如發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌和肉毒毒素陽性的樣品，“需進一步評估該起事件的風險程度，并制定科學、可行的監(jiān)管措施”。

王蔭椿認為，雖然干奶粉中產生肉毒毒素的可能性不大，但奶粉里產生毒素的營養(yǎng)是夠的。檢測部門仍要盡快公開對召回奶粉的檢測結果，因為給嬰兒沖奶粉所用的40℃左右熱水并不能殺死芽孢，甚至肉毒桿菌不會死，如果已經產生肉毒毒素更是破壞不了，達不到全部滅活。

蘭州生物制品研究所國家梭菌實驗室負責人表示，現(xiàn)在受污染奶粉企業(yè)只說肉毒桿菌，而不提肉毒毒素的做法是模糊的，該實驗室可免費檢測肉毒毒素，并在6個小時內出結果，目前只接受過一家地方疾控中心的咨詢但未收到檢測送樣。

作為國內唯一的肉毒抗毒素生產單位，蘭州生物制品研究所在上個世紀70年代已成功研制出全部7種類型的肉毒抗毒素。據(jù)介紹，用不同型別的精制或濃縮的肉毒類毒素抗原，分別免疫馬匹，獲得高效血漿，經胃酶消化、硫酸銨分段鹽析，才能精制成各型肉毒抗毒素。

但患者被馬血清蛋白致敏的后患卻是不能排除的。王蔭椿介紹，異性蛋白馬血清注入人體容易引起過敏，在美國，嬰兒肉毒中毒抗毒素不是用馬血清來做，而是用人血清來做的，用肉毒類毒素免疫人，反復進行注射和加強，做成抗毒素給小孩用，“人和人的血清雖然不會過敏，但是貴得不得了”。

王蔭椿研究美國肉毒中毒案例發(fā)現(xiàn)，一般都能在發(fā)病嬰兒的腸道或糞便中檢出肉毒毒素或肉毒桿菌，甚或兩者。有些在臨床癥狀恢復或出院后很久仍可繼續(xù)排菌、排毒。

“肉毒毒素曾在便秘發(fā)生后的第138天或出院后的100天在嬰兒大便中檢出，肉毒桿菌曾在便秘發(fā)生后的第158天、176天和出院后的120天的病兒腸道中被檢出，肉毒桿菌可在嬰兒腸道中產毒長達4個月之久，即使癥狀消失，仍可繼續(xù)排毒、排菌”，國外醫(yī)學雜志和中國食品衛(wèi)生雜志均有相同的結論。