大智慧阿思達(dá)克通訊社11月19日訊，繼廣東明確對第二批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取消藥品加成后，湖北、山東等省也在醞釀啟動第二批試點(diǎn)工作，意在落實(shí)十八屆三中全會提出的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的會議精神。隨著第二批縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)工作的展開，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。

十八屆三中全會《決定》明確提出，要加快公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制，完善合理分級診療模式，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式等。公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改工作的重中之重。

其中，縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的“先遣隊(duì)”，國家衛(wèi)計(jì)委改革司司長梁萬年近日也在公開場合表示，先改縣級公立醫(yī)院并不代表不改城市大醫(yī)院，目前，我國已經(jīng)確立了17個公立醫(yī)院改革國家級試點(diǎn)城市，這個數(shù)字還將繼續(xù)增加。

**首批試點(diǎn)評估完成**

本月，梁萬年曾在接受媒體集中采訪時闡述了首批縣級公立醫(yī)改試點(diǎn)的情況，對311個試點(diǎn)縣進(jìn)行綜合評估，基本取消了15%的藥品加成。這意味著，首批試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。

其實(shí)，在過去，公立醫(yī)院藥品實(shí)施加價(jià)銷售，即藥品中標(biāo)之后，按照規(guī)定加價(jià)15%，有業(yè)內(nèi)人士曾向大智慧通訊社透露，“根據(jù)實(shí)際調(diào)研，事實(shí)上許多醫(yī)院的藥品加價(jià)率往往高于15%，有的甚至高達(dá)30%以上”，而這部分是醫(yī)院重要的收入來源。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)也顯示，2009年，我國9000多家公立醫(yī)院中，藥品加成收入占醫(yī)院總收入的比例逼近50%。

為改變患者“看病難、看病貴”的局面，去年年中，國家開始開展縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，在全國范圍內(nèi)擬定311個試點(diǎn)縣作為先行者，意在取消15%藥品加成，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

而根據(jù)國務(wù)院辦公廳去年年中發(fā)布的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》的規(guī)定，北京、上海、廣東等省市的縣級試點(diǎn)醫(yī)院，通過增加財(cái)政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、及兩者“雙管齊下”的補(bǔ)償方式，取消藥品加成。公開數(shù)據(jù)顯示，目前，全國范圍內(nèi)有700多個縣取消藥品加成。

**多省醞釀第二批試點(diǎn)**

隨著首批試點(diǎn)評估工作的完成，縣級公立醫(yī)院改革開始進(jìn)入攻堅(jiān)階段。梁萬年也表示，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進(jìn)，力爭年底啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2015年全國公立醫(yī)院改革全面鋪開。

再加上落實(shí)十八屆三中全會《決定》中“深化醫(yī)改”的要求，廣東、湖北、山東等省份隨即表示欲啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。

廣東作為首個三中全會后部署相關(guān)工作的省份，將于12月1日起，38個試點(diǎn)縣公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率，并制定了配套的補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)中，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)償10%，醫(yī)院自行消化10%，以補(bǔ)償取消的藥品加成收入。

除廣東外，湖北省副省長梁惠玲在11月12日召開縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作座談會上，明確提出，該省的“第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作即將啟動”，總額預(yù)付將被引入到該省的縣級公立醫(yī)院改革中。與此同時，山東也在醞釀第二批試點(diǎn)工作，并已組織第二批54個試點(diǎn)縣參與縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的推薦申報(bào)工作，改革范圍覆蓋該省17市。

其實(shí)，早在今年年初，廣西已經(jīng)開始啟動第二批試點(diǎn)工作，33個縣囊括其中，并建立了相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)償20%。可謂走在全國前列。

**趟入深水，阻力倒逼政策**

衛(wèi)計(jì)委下屬衛(wèi)生發(fā)展研究中心人士曾向大智慧通訊社透露，在醫(yī)改的推進(jìn)當(dāng)中，補(bǔ)償機(jī)制的設(shè)計(jì)非常重要，可以說是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。在縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，多數(shù)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及財(cái)政投入的渠道，補(bǔ)償取消藥品加成后的收入缺口。

然而，業(yè)內(nèi)人士指出，目前，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)替代藥品加成成為醫(yī)院收入的主要來源，過度檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。這一阻力倒逼中央規(guī)范全國范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。

值得關(guān)注的是，去年5月，國家發(fā)改委就聯(lián)合三部委發(fā)布新版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，并要求各省2013年5月前完成項(xiàng)目對接工作，2013年底則能進(jìn)行該項(xiàng)目價(jià)格的全面調(diào)整。但臨近年末，僅浙江省出臺部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方案，該工作進(jìn)展緩慢，或面臨難產(chǎn)”。

補(bǔ)償機(jī)制亂象僅僅是冰山一角，醫(yī)保資金缺口擴(kuò)大、醫(yī)療費(fèi)用過快增長、醫(yī)保支付改革中央政策的缺失等都是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后，不得不解決的問題。在江西省衛(wèi)生廳內(nèi)部培訓(xùn)會上，其相關(guān)負(fù)責(zé)人曾形象地坦言，“醫(yī)改進(jìn)入深入?yún)^(qū)，原來摸著石頭過河，現(xiàn)在沒有石頭了，困難加大了”。

發(fā)稿：陶濤/何巨骉審校：康義瑤/沈瑋