◎張敬偉

人員大流動、市場大流通，是當(dāng)今中國最典型的社會生態(tài)。無論是打工族、求學(xué)族抑或探親族，都應(yīng)該在異地享受和當(dāng)?shù)厝艘粯拥墓卜?wù)，社保如此，醫(yī)保同樣如此。

由于歷史原因，當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系存在著職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保等類別。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，統(tǒng)籌政策千差萬別，醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。在醫(yī)保計(jì)算時(shí)，涉及起付線、自付比例、封頂額度等難題。因此，參保人甚至在本地看病報(bào)銷都會遭遇各種麻煩，遑論異地醫(yī)保結(jié)算。

現(xiàn)實(shí)中異地就醫(yī)不能即時(shí)結(jié)報(bào)，既有制度層面客觀原因，也有技術(shù)層面梗阻和操作上的障礙，但也很難排除地方利益畫地為牢的掣肘。

但不論是哪一種因素，破除異地就醫(yī)的一切障礙，讓“人人享受醫(yī)保”的福祉落到實(shí)處，卻是自上而下的共識。基于此，在頂層設(shè)計(jì)和各層級執(zhí)行層面，異地看病即時(shí)結(jié)報(bào)正在有序推進(jìn)中。

當(dāng)前，央地各職能部門為了推進(jìn)醫(yī)保全國“漫游”做足了功課，這期間也包括輿論民意的建言獻(xiàn)策，甚至是急切倒逼?？偟膩砜矗t(yī)保異地結(jié)算的制度設(shè)計(jì)和修正完善效率應(yīng)該還算是較高的。

在執(zhí)行層面，各地也一直在嘗試異地醫(yī)保結(jié)算。從地級市內(nèi)部的跨縣異地就醫(yī)結(jié)算，到省內(nèi)各地級市之間醫(yī)保異地結(jié)算的破局，再到省際交接地區(qū)小范圍的跨省醫(yī)保異地結(jié)算等，以點(diǎn)帶面、條塊結(jié)合的醫(yī)保異地結(jié)算可謂“正在進(jìn)行時(shí)”。小范圍的醫(yī)保“漫游”已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

但要取得進(jìn)一步的突破，還要堅(jiān)決破除地方利益的阻撓?？缡【歪t(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突。醫(yī)保資金不是一筆小數(shù)目，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面對接，只有消除橫亙在異地就醫(yī)報(bào)銷方面的利益障礙，才能確保試點(diǎn)成功和進(jìn)一步推廣。

醫(yī)保全國“漫游”應(yīng)該來得更快一些。對兩億多打工者而言，他們安身立命的城市應(yīng)該盡快給予他們當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的平權(quán)待遇；對于投靠異地兒女的老人而言，讓其異地就醫(yī)不再遭受墊付和奔波之苦，也有助于緩解獨(dú)生子女時(shí)代家庭養(yǎng)老的困窘。

在有制度保障和各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)下，普通民眾可能不會關(guān)注宏觀層面的醫(yī)保“漫游”困難，也不會考慮全國醫(yī)保統(tǒng)一對接的復(fù)雜技術(shù)難題，他們關(guān)心的是常識性的權(quán)利共識——既然參加了醫(yī)保，就應(yīng)該能在異地看病即時(shí)結(jié)報(bào)。

樸實(shí)的權(quán)利共識，折射到執(zhí)行層面，歸結(jié)到一點(diǎn)可能還是錢的問題，即醫(yī)?；疬@塊蛋糕如何分享。現(xiàn)階段，全國醫(yī)保實(shí)施的是“統(tǒng)賬結(jié)合”，除了個(gè)人賬戶的30%左右，其他屬于統(tǒng)籌基金范疇。

個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移應(yīng)該不是問題，關(guān)鍵是統(tǒng)籌基金這塊，即通過公共財(cái)政的充實(shí)，實(shí)現(xiàn)全國性統(tǒng)一管理和調(diào)配，將有助于使醫(yī)保全國“漫游”走得更快。

考慮到人口流動大潮更多流向東部發(fā)達(dá)地區(qū)，異地就醫(yī)的主要聚集地即北上廣深等一線城市，這里聚集了最好的醫(yī)療資源，期待四地在醫(yī)保異地結(jié)算上作出榜樣。