“出廠(chǎng)價(jià)20多元一盒的抗癌中成藥蘆筍片，醫(yī)院售價(jià)達(dá)180多元。”當(dāng)前，一些抗生素新藥、抗癌類(lèi)藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象普遍存在。政府工作報(bào)告提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)”，兩會(huì)代表委員表示，藥品藥材的質(zhì)量關(guān)系到群眾健康，藥價(jià)的高低關(guān)系到群眾的切身利益。據(jù)新華社

90％以上的藥品都有降價(jià)空間

“90％以上的藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉50％，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。”在廣西代表團(tuán)的小組討論會(huì)上，全國(guó)人大代表、廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕一語(yǔ)驚人。

“10多年來(lái)，政府實(shí)施藥品降價(jià)30多次，但卻‘越降越高’。”韋飛燕坦言，藥企不是不想降，而是不敢降。這里有一系列的中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院的回扣是其中之一。全國(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維說(shuō)，藥商出售藥品，早已將回扣計(jì)算在藥價(jià)里。

“大多數(shù)藥企并沒(méi)有從藥品差價(jià)中得利。”韋飛燕表示，以回扣促銷(xiāo)量，搞得藥企都很累，有的甚至違規(guī)拿學(xué)術(shù)會(huì)議等發(fā)票來(lái)沖抵。

“藥品價(jià)格在醫(yī)改中最敏感、最復(fù)雜。”全國(guó)人大代表、河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)朱文臣說(shuō)，藥品出廠(chǎng)價(jià)包含約15％至20％的提成，是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則。藥價(jià)虛高，是在藥品流通環(huán)節(jié)中層層提高的。最終，患者從醫(yī)院拿到的藥價(jià)更高了。

藥價(jià)為何走不出“高回扣”怪圈

張福維說(shuō)，雖然有些地方試點(diǎn)醫(yī)改，但始終是碎片式的，治標(biāo)不治本，難以走出以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。

據(jù)調(diào)查，制藥企業(yè)面向全國(guó)銷(xiāo)售，并在各省市制訂銷(xiāo)售計(jì)劃，根據(jù)當(dāng)?shù)氐匿N(xiāo)量來(lái)定價(jià)格。一旦有的試點(diǎn)價(jià)格降了，其他地方勢(shì)必也要求跟著降價(jià)。朱文臣說(shuō)，實(shí)際上，降價(jià)并沒(méi)有使制藥企業(yè)的銷(xiāo)售量上升，反而下降了。

“醫(yī)生的利益空間沒(méi)有了，誰(shuí)來(lái)給你開(kāi)藥？對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售量自然也就降下來(lái)了。”韋飛燕坦言，降下去的價(jià)格實(shí)際上就是回扣。取消了回扣，藥品銷(xiāo)售的積極性至少下降80％。“藥品招標(biāo)實(shí)在令人難以理解，用藥者和付款者不談價(jià)不定價(jià)，談價(jià)定價(jià)者不用藥也不付款。誰(shuí)對(duì)藥品的療效負(fù)責(zé)？實(shí)際沒(méi)有。”韋飛燕說(shuō)，制藥企業(yè)擔(dān)心，在當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境下，沒(méi)回扣就沒(méi)銷(xiāo)量，這就是藥企打價(jià)格保衛(wèi)戰(zhàn)的真實(shí)原因。

“同一名字的藥品，不同的廠(chǎng)家價(jià)格能差10倍，我們想知道，高價(jià)藥品貴在哪里，低價(jià)藥品質(zhì)量水平是否達(dá)標(biāo)。”張福維說(shuō)，目前國(guó)家對(duì)藥品、醫(yī)用耗材的定價(jià)是由企業(yè)報(bào)價(jià)，物價(jià)局審批形成的。價(jià)格與成本差距大，形成高回扣，同時(shí)也給賄賂醫(yī)務(wù)人員留下空間。

藥品價(jià)格由誰(shuí)定？

政府工作報(bào)告提出“取消絕大部分藥品政府定價(jià)”。那么，藥品價(jià)格由誰(shuí)來(lái)定？

“藥品價(jià)格應(yīng)由市場(chǎng)來(lái)決定。”朱文臣說(shuō)，降價(jià)必須是建立在企業(yè)自愿的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)，用行政手段強(qiáng)行降價(jià)走不通。

韋飛燕認(rèn)為，既然放開(kāi)政府定價(jià)，藥品降價(jià)可通過(guò)市場(chǎng)的“量?jī)r(jià)”談判機(jī)制實(shí)現(xiàn)。她建議，列入國(guó)家財(cái)政支付的醫(yī)保藥品、耗材，由國(guó)家層面指定機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)廠(chǎng)家做“量?jī)r(jià)”談判，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)購(gòu)。

張福維建議，改革藥品定價(jià)體系，由審計(jì)和藥品監(jiān)督等多部門(mén)參與，實(shí)施異地審計(jì)。合理地核算成本，防止地方保護(hù)主義；二是逐漸減少或者取消中間環(huán)節(jié)，增加國(guó)家基本用藥的基本數(shù)量。“實(shí)現(xiàn)藥品、耗材價(jià)格下降50％，降價(jià)將獲得巨大的費(fèi)用空間，可用于支付醫(yī)院開(kāi)支和補(bǔ)貼診療費(fèi)的提升。”張福維說(shuō)。