本報訊(記者賈曉宏)衛(wèi)生部、中央編辦等五部委昨天聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，國家選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市。記者了解到，這16個城市包括上海、鞍山、廈門、洛陽等，不包括北京。

公立醫(yī)院改革試點將觸及到目前在公立醫(yī)院較為普遍的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。據(jù)了解，此次試點將改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。有關(guān)部門還將規(guī)范各級公立醫(yī)院配備國家基本藥物的比例，逐步實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、降低醫(yī)療服務(wù)成本，公立醫(yī)院采取特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

公立醫(yī)院改革試點將堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率。堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)。衛(wèi)生部等五部委將通過試點形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

據(jù)了解，試點工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點城市政府和所在地省級人民政府負(fù)責(zé)實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，其他有關(guān)部門積極支持配合。試點城市人民政府要制訂試點實施方案和配套政策措施，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 J146

改革要點

一般診療下沉基層

《試點意見》提出，對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)。

舉辦國家醫(yī)學(xué)中心

中央和省級人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心；縣級人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負(fù)責(zé)舉辦。

推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任。

建立院長約束機(jī)制

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制。

今后公立醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。實行崗位績效工資制度。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。

特需服務(wù)不超一成

所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

逐步取消藥品加成

公立醫(yī)院今后將推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。服務(wù)收費和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。

逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；完善補(bǔ)充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

非公醫(yī)院納入醫(yī)保

完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對非公立醫(yī)院的監(jiān)管。確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院。

醫(yī)患糾紛人民調(diào)解

《試點意見》提出了建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險的新舉措。為更好地解決醫(yī)患糾紛，天津、江蘇、寧波等地探索了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，取得了良好效果。

試點城市

國家選定16城市

遼寧鞍山 上海

江蘇鎮(zhèn)江 福建廈門

山東濰坊 廣東深圳

黑龍江七臺河 安徽蕪湖

安徽馬鞍山 河南洛陽

湖北鄂州 湖南株洲

貴州遵義 云南昆明

陜西寶雞 青海西寧

北京進(jìn)程

本市今年試點

新型補(bǔ)償機(jī)制

北京市衛(wèi)生局局長方來英昨晚在接受記者采訪時表示，雖然北京不是試點城市，但是會在各方面，包括公立醫(yī)院改革方面進(jìn)行推進(jìn)。

據(jù)了解，今年本市將在朝陽醫(yī)院試點公立醫(yī)院的新型財政補(bǔ)償機(jī)制。新政策將保障醫(yī)院醫(yī)療收支平衡，使公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得以體現(xiàn)，這標(biāo)志著北京在全國率先補(bǔ)償醫(yī)院的政策性虧損。下一步，本市將建立政府對公立醫(yī)院的綜合考評體系，包括醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量效果、病人滿意度、財務(wù)能力四個方面考核，使其成為政府評價醫(yī)院和制定鼓勵性補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。

本市部分醫(yī)院也承擔(dān)了醫(yī)改試點項目。如北京大學(xué)人民醫(yī)院從去年9月份就已經(jīng)開始陸續(xù)試點7個醫(yī)改項目，中日友好醫(yī)院、同仁醫(yī)院等是臨床路徑管理項目的試點醫(yī)院。

本報記者 賈曉宏 J146

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