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提升基本醫(yī)療保障功能 提高基本醫(yī)療服務績效　

全國政協(xié)委員、湖北省工商聯(lián)主席 趙曉勇

醫(yī)療保障，是社會保障工作的重中之重。黨中央、國務院高度重視人民群眾基本醫(yī)療保障制度建設。新中國成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國家工作人員的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，2003年和2007年分別試點建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

這三項制度的建立，對于保障和改善民生、維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，目前城鄉(xiāng)二元結構、三制度分開運行、兩部門分別管理的醫(yī)療保障制度體系與管理方式存在以下問題。

一是城鄉(xiāng)居民保障人群還沒有做到全覆蓋?，F(xiàn)行制度中參保前提是“政府引導、自愿參加”，實際工作中存在保障遺漏人群，大致分為三種類型：無繳費能力的貧困人群、未感受到疾病之憂的健康人群、無醫(yī)療費用支付之憂的富裕人群。

二是不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險卻不能隨之轉換，影響參保積極性。

三是與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動人口對不能在全國范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險管理與服務感到不便。

四是城鄉(xiāng)人口身份隨著市場經(jīng)濟發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度、管理與服務難以適應城鄉(xiāng)居民實際需要。

面對這些問題，圍繞“十二五”規(guī)劃建議中提出的“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”提出如下建議：

一、提高國家保障能力，在廣覆蓋的基礎上實行國民基本醫(yī)療保險全覆蓋。我國基本醫(yī)療保險經(jīng)過13年改革與發(fā)展，奠定了良好的群眾基礎和工作基礎，保障人群已占城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的大多數(shù)，保障總人數(shù)已經(jīng)達到12.67億，實施全覆蓋的時機已經(jīng)成熟。建議將“職工應當參加”、“居民自愿參加”、“政府補貼支持”的政策導向調(diào)整為“國家統(tǒng)籌保障、國民依法參?！?，在“十二五”期間實施基本醫(yī)療保險人群全覆蓋。

二、改革中央政府出資方式，為全民提供國家基礎保險資金。將當前中央政府為城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工分別提供不同標準、不同形式的“支持資金”或“補助資金”，集合成為全體國民提供標準統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基礎資金。適當提高中央政府投入占基本醫(yī)療保險總費用的比重，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步增加投入，逐步提高國家保障能力。

三、按照共同負擔的原則，建立疊加式保費籌措機制。建立國家為全體國民提供基礎保費、個人和用人單位繳納基本保費、個人和用人單位選擇繳納補充保費、地方政府屬地提供補助保費、中央和地方政府共同提供救濟保費，各類保費相疊加、職工保費在居民保費基礎上疊加的基本醫(yī)療保險經(jīng)費籌措機制，讓每一個中國人都擁有基本醫(yī)療賬戶，都享有基本醫(yī)療保障。

四、化繁為簡，集約高效管理基本醫(yī)療保險服務。目前，職工、居民、農(nóng)民三類人群基本醫(yī)療保險分屬兩部門管理，雙軌制運行，存在個人保險關系流轉不暢、接續(xù)不便等弊端。優(yōu)化管理辦法，提高服務效率，降低管理成本，便捷服務群眾，應該刻不容緩地擺上重要議事桌面上來。建議加強基本醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡建設和服務能力建設，建立政府一個部門管理、集中一個窗口服務、一張保險卡全國通用、城鄉(xiāng)一體化運行的基本醫(yī)療保險服務管理機制。

五、利用價格杠桿，調(diào)節(jié)基本醫(yī)療消費行為。通過價格與服務調(diào)節(jié)就醫(yī)導向，引導就醫(yī)者小病進小醫(yī)院，大病轉大醫(yī)院。大力加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療服務機構的服務能力建設，充分發(fā)揮其較低價格收費、及時方便就醫(yī)等優(yōu)勢，突出發(fā)揮其在基本醫(yī)療中的“初次門診”和“初級保健”作用。