衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫昨天在參加全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組分組討論時(shí)，提出了他對(duì)醫(yī)療體制改革路徑的看法：?jiǎn)渭內(nèi)∠运幯a(bǔ)醫(yī)治標(biāo)不治本，“按下葫蘆浮起瓢”；改革的出路在于打破公立醫(yī)院的事業(yè)單位體制，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，放開社會(huì)資本進(jìn)入的限制，為社會(huì)辦醫(yī)提供公平的環(huán)境。

今年的政府工作報(bào)告提出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開放的多元辦醫(yī)格局。黃潔夫的表態(tài)顯示出他更看重“引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)”的思路，并更進(jìn)一步地提出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要破解的不僅僅是以藥補(bǔ)醫(yī)，更重要的是建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。

“破除(以藥補(bǔ)醫(yī))后，用什么東西去補(bǔ)醫(yī)？當(dāng)前對(duì)公立醫(yī)院的改革整體設(shè)計(jì)，單純退出以藥補(bǔ)醫(yī)，不解決80年代改革早期以藥品加成作為醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的政策，不改變公立醫(yī)院事業(yè)單位不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的屬性，都是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制下進(jìn)行所有的操作。沒有一個(gè)成熟的市場(chǎng)提供價(jià)格合理的服務(wù)，會(huì)使得公立醫(yī)院的改革進(jìn)退兩難?！秉S潔夫說

全面零差價(jià)：補(bǔ)償資金何處來？

黃潔夫昨天講話面對(duì)的醫(yī)衛(wèi)組政協(xié)委員主要來自大型公立醫(yī)院，也包括部分醫(yī)藥和衛(wèi)生教育界的專家。

“調(diào)整服務(wù)價(jià)格、改革支付方式，是治標(biāo)不治本的方法，難以實(shí)現(xiàn)破除以藥養(yǎng)醫(yī)的目標(biāo)。”黃潔夫表示，目前很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，但是如果把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅度提升，看病貴的問題還是沒解決。這也就是所謂“按下葫蘆浮起瓢”。

全國政協(xié)委員、福州市二醫(yī)院副院長(zhǎng)林紹彬?qū)Α?a href="http://www.laredo.cc/company/data/detail/1619.shtml" target="_blank">第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，他對(duì)黃潔夫的看法同樣感到憂慮。

“以藥補(bǔ)醫(yī)是實(shí)行了30年的辦法，在改革開放之初也是不得已。破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，基礎(chǔ)藥品的差價(jià)不大，政府承受得了。但是一旦藥品零差價(jià)在全國大中小城市鋪開，這個(gè)數(shù)額就非常可觀?！绷稚俦蛘f，“迄今為止，尚沒有看到衛(wèi)生部和財(cái)政部公布實(shí)現(xiàn)零差價(jià)后到底需要多少補(bǔ)償資金，這些資金怎么來？用什么樣的政策來保障資金到位？看起來，醫(yī)療衛(wèi)生改革完全依靠政府的資金來源，我看是有困難的。”

來自中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的政協(xié)委員儲(chǔ)大同則表示，目前中國的醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模是2萬億元，根據(jù)財(cái)政部的報(bào)告，中央財(cái)政的投入去年是2000億元，假設(shè)地方政府也投入2000億元，那么也只有醫(yī)療市場(chǎng)總投入的五分之一?！拔艺J(rèn)為，中央和地方的總投入至少得達(dá)到50%?！?/p>

黃潔夫則坦言，目前經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展處處需要錢，“我是贊同政府向公立醫(yī)院不斷加大投入的，但是各個(gè)部門都要錢，資源就這么多?！?/p>

在記者昨天對(duì)話的一些醫(yī)衛(wèi)界人士看來，改革的最大問題是資金。但是黃潔夫則看得更深入一些，單純?cè)隗w制內(nèi)尋求資金來源是鉆死胡同，唯一的出路是對(duì)現(xiàn)有的體制進(jìn)行根本性的改革。

體制層面改革：

培育市場(chǎng)增加供給

在昨天的采訪中，記者明顯察覺出黃潔夫身上的“市場(chǎng)派”色彩。而他核心的觀點(diǎn)在于承認(rèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既有公益性，又是一個(gè)很大的市場(chǎng)，可以由社會(huì)資本提供相關(guān)服務(wù)。

“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本身就是一個(gè)可觀的市場(chǎng)，要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)辦事。老是說我們過去的問題是過度市場(chǎng)化，我是一直不同意的。(過去)是有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的取向，忽視了醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品的屬性，但是我們醫(yī)院的體制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制，從來沒有按照市場(chǎng)規(guī)律辦過事情，不能走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路?！?/p>

黃潔夫強(qiáng)調(diào)，在資源有限的情況下，政府應(yīng)該把資源集中用于切實(shí)保障貧困和弱勢(shì)的人群，讓他們得到與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相稱的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)還要制定合理的制度，讓中等收入群體和有能力自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人與國家共同承擔(dān)不同層次的醫(yī)療費(fèi)用。

另外，他表示也支持一些政協(xié)委員提出的建立公立醫(yī)院國家隊(duì)的思路，即一支規(guī)模適度的公立醫(yī)院隊(duì)伍，在農(nóng)村2000家，地區(qū)和省一級(jí)1000家，加上100家高端的國家級(jí)科研中心。

但是，在建設(shè)這樣一支國家隊(duì)之前，必須徹底改變公立醫(yī)院的面貌?！叭绻⑨t(yī)院還像現(xiàn)在國家只解決10%的經(jīng)費(fèi)，另外90%靠以藥補(bǔ)醫(yī)的經(jīng)營方式，只能使得公立醫(yī)院的趨利性得不到改善，其公益性也是紙上談兵?！秉S潔夫說。

黃潔夫提出，醫(yī)療改革應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的積極性，讓他們參與改革，體會(huì)改革的陣痛，這樣才能真正成長(zhǎng)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

至于公立醫(yī)院無法顧及的醫(yī)療需求，黃潔夫認(rèn)為只要有好的政策，提供公平的環(huán)境，完全可以由市場(chǎng)提供。

“我十分贊同北京市向社會(huì)資本全面開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政策，大多數(shù)民營醫(yī)院是好的，民營醫(yī)院的發(fā)展，必須納入醫(yī)療體制改革的一攬子設(shè)計(jì)?！秉S潔夫說。