近年來，我國國民醫(yī)療消費持續(xù)增長，醫(yī)改工作穩(wěn)步推進。然而，“看病貴”依然是困擾人民群眾的一件“煩心事”，也是社會關(guān)注的焦點之一。

如何看待“看病貴”？如何破解“看病貴”？前來參加十一屆全國人大五次會議的人大代表建言獻策，共同問診“看病貴”頑疾。

人均280美元 低醫(yī)療費用下的“看病貴”困惑

我國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)(即衛(wèi)生總費用增長速度與GDP增長速度之比)近幾年保持在1.2-1.3，保持了合理的增長速度。以2011年為例，我國衛(wèi)生費用增長11.6%，GDP增長9.2%，衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.26。

醫(yī)改投入雖然快于經(jīng)濟增速，然而看病貴似乎沒有得到真正緩解。

由于我國人口基數(shù)較大，醫(yī)改起步較晚，我國醫(yī)療費用的增長還遠遠不能滿足社會需要。從醫(yī)療費用占GDP的比例來看，中國在國際上排名第115名，2010年達到4.83%，接近世界衛(wèi)生組織要求的國民醫(yī)療支出占GDP5%的標準，但距離發(fā)達國家的11%差距甚大。在發(fā)展中國家中也不算高，巴西是9%，古巴是11.8%。

“看病貴很大程度上是醫(yī)療成本所決定的?！边|寧省副省長滕衛(wèi)平代表說，“醫(yī)學人才培養(yǎng)的高昂成本、先進的設(shè)備儀器、層出不窮的醫(yī)療新技術(shù)、高額經(jīng)費研發(fā)出來的各類藥品試劑，都決定了看病的高成本。”

最近，國務院醫(yī)改辦考察歐美的衛(wèi)生體系，獲得了如下的數(shù)據(jù)：英國人均醫(yī)療費用是每年3847美元，德國人均醫(yī)療費用是每年4090美元，美國人均醫(yī)療費用是每年7600美元。而我國2010年衛(wèi)生費用人均只有280美元。

“這兩組數(shù)字告訴我們，一是看病本身就是一項高額支出，全世界都是如此。二是我國醫(yī)療支出僅占世界平均水平的1／10，說明我國國民還沒有享受到國際先進醫(yī)療水平的服務?！?/p>

藤衛(wèi)平說，現(xiàn)在城市職工醫(yī)療保險的籌資額是每人每年2500元左右，城市居民醫(yī)療保險是每人每年500元，農(nóng)村新型合作醫(yī)療不過200多元。但它們僅能支付醫(yī)療費用的50%-60%，其余醫(yī)療費用還需個人支付。

醫(yī)保必須保大病，大病才是群眾最大的擔憂

“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的封頂都是5萬元，超過5萬元由誰來支付呢？目前惡性腫瘤手術(shù)后都需要放療、化療或者生物治療，醫(yī)藥費都要在10萬-20萬元以上。誰來承擔這樣大的醫(yī)療開銷呢？”

“醫(yī)療保險必須要保大病，大病才是人民群眾最大的擔憂?！彪l(wèi)平說，國民醫(yī)療消費上漲，必然進一步加劇“看病貴”的問題。如何解決，關(guān)鍵要看誰來承擔醫(yī)療費用。

今年溫家寶總理在政府工作報告中指出，加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務水平。

報告中特別提出：“全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍?！?/p>

廣東海洋大學食品科技學院食品質(zhì)量與安全系主任雷曉凌代表說，現(xiàn)在醫(yī)療方面突出的問題之一就是大病患者的負擔太重。一旦一個人得了大病、重病，整個家庭就陷入沉重負擔，甚至被拖垮。對大病、重病進行保障和救助，體現(xiàn)了政府以人為本，重視民生。

“看病難”頑疾需深入破題

“解決‘看病貴’，我給出的藥方就是四個字：開源節(jié)流?！彪l(wèi)平說。

所謂“開源”就是做大、做強醫(yī)療保險制度。我國已經(jīng)建立了三個醫(yī)療保障制度即城市職工醫(yī)療保險、城市居民醫(yī)療保險、農(nóng)村新型合作醫(yī)療，但是醫(yī)療保險制度還不夠強。

“一是政府要加大投入。二是企業(yè)和個人都要逐年提高醫(yī)療保險的繳納標準，提高對自己健康的保障能力。”滕衛(wèi)平說。

“開源”的同時還應“節(jié)流”，就是醫(yī)療保險的第三方監(jiān)管。加強對醫(yī)院醫(yī)療保險資金使用的監(jiān)管，杜絕“過度檢查”和“過度治療”問題。

他分析說，節(jié)流的關(guān)鍵是建立醫(yī)療保險基金的監(jiān)督機制。如德國推出“單病種”結(jié)算制度時，曾經(jīng)派出3000余名醫(yī)科院校畢業(yè)的監(jiān)督員進入醫(yī)院，監(jiān)督單病種計費制度的落實。英國則是委托全科醫(yī)生，代表患者監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療支出及其合理性。

在我國，衛(wèi)生部也在嘗試“單病種付費”等措施控制醫(yī)療費用的不合理上漲。最近，衛(wèi)生部進行了居民健康信息卡試點。兩會召開前夕，遼寧錦州市、河南鄭州市、內(nèi)蒙古鄂爾多斯市、廣東佛山市等四市，向上百萬城鄉(xiāng)居民免費發(fā)放居民健康卡。

遼寧錦州市衛(wèi)生局局長劉華代表負責當?shù)氐木用窠】悼ㄔ圏c工作，她告訴記者，這張小卡片不僅能方便患者就醫(yī)，還是實施監(jiān)管的有效手段：哪位醫(yī)生開了什么藥、做了什么檢查、合不合理，統(tǒng)統(tǒng)記錄在案，不能更改。這種現(xiàn)代化的手段完全可以使監(jiān)管到位。

杜絕“過度治療”至少可以使醫(yī)療衛(wèi)生費用減少20%?！案匾模鼘︶t(yī)生職業(yè)道德建設(shè)是一個剛性的約束?！眲⑷A說。(記者 樊曦、齊中熙、于文靜、凌軍輝)