本報(bào)記者 劉涌 北京報(bào)道

公眾越來越多的關(guān)心健康問題，一方面是有太多危害健康的因素出現(xiàn)，比如食品安全、環(huán)境污染等，另一方則是國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，推動(dòng)了健康意識(shí)的覺醒。

但健康涉及的領(lǐng)域太多，工業(yè)、交通、農(nóng)業(yè)、環(huán)境等等。這注定了公民的健康是政府必須承擔(dān)起來的責(zé)任。問題是，多年對(duì)GDP的崇拜和追求慣性，讓政府部門的意識(shí)轉(zhuǎn)變滯后于公民的健康需求。

全國(guó)政協(xié)委員、北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明認(rèn)為，這個(gè)問題需要國(guó)家從頂層設(shè)計(jì)的角度考慮解決。成立國(guó)民健康安全委員會(huì)只是一個(gè)建議，問題的關(guān)鍵是推動(dòng)政府部門將健康的理念納入到各自的政策當(dāng)中。

失去健康，GDP又有何用

《21世紀(jì)》：越來越多的人開始擔(dān)憂健康的問題，似乎有太多因素威脅公眾的健康。你怎么看目前影響健康的社會(huì)環(huán)境問題？

吳明：我也已經(jīng)注意到了這樣的問題。包括食品、空氣、水、居住等在內(nèi)的生活環(huán)境污染，已經(jīng)成為目前影響國(guó)民健康、威脅國(guó)民生命的主要因素之一。

我們可以把這些歸結(jié)為重大的公共衛(wèi)生問題，但又與以往的公共衛(wèi)生問題有所不同。比如，我們作為公共衛(wèi)生工作者時(shí)常教育國(guó)民要保持良好的生活方式，但是，如果我們?nèi)匀簧钤诳諝?、飲水和食物中含有有毒、有害物質(zhì)的環(huán)境中，再好的生活方式又能起到怎樣的作用？

再有，可以看到近期政府十分重視食品安全問題，并專門成立了國(guó)務(wù)院食品安全委員會(huì)。但是，工廠排污、農(nóng)田重金屬污染、過度使用農(nóng)藥和化肥，污染了土壤、水源，已經(jīng)從根本上影響到了食品的安全性。

所以你可以看到，當(dāng)前的公共衛(wèi)生問題已經(jīng)超出了某一個(gè)單一的領(lǐng)域，也不再是某一個(gè)職能部門單獨(dú)能夠解決的問題了。

《21世紀(jì)》：實(shí)際上，很多問題早就暴露了出來，但為什么一直得不到妥善解決，致使情況如此嚴(yán)峻？

吳明：我想，問題產(chǎn)生的主要原因有這樣幾點(diǎn)。

首先是發(fā)展理念的問題。GDP至上的理念以及因此而帶來的以高消耗、高污染為主的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，導(dǎo)致在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中人的健康變?yōu)榱丝捎锌蔁o的東西。但如果換個(gè)角度來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展原本是為了人民生活的更好，如果因此失去了健康甚至生命，又如何能夠享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果？這種GDP又有何用？

第二是管理體制的問題。食品、空氣、水、居住安全等涉及到衛(wèi)生、環(huán)保、藥監(jiān)、工商、住建、質(zhì)監(jiān)、農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸?shù)榷鄠€(gè)政府管理部門。各部門各自為政，缺少部門間的有效協(xié)調(diào)和合作，甚至互相肘，同時(shí)，大家總是認(rèn)為衛(wèi)生和健康知識(shí)衛(wèi)生部門之事，多數(shù)部門制定相關(guān)政策和措施時(shí)較少考慮甚至根本不考慮健康。

第三是制度和機(jī)制不健全。與食品安全、水和空氣質(zhì)量等有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和政策不完善，難以形成保護(hù)各類環(huán)境的長(zhǎng)效機(jī)制和有效約束。各地區(qū)、各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺位，地區(qū)間、部門間的合作缺失，難以形成合力。有效的監(jiān)督機(jī)制尚未形成，監(jiān)督缺位，甚至出現(xiàn)執(zhí)法真空，導(dǎo)致違規(guī)成本不高，制度效果難以實(shí)現(xiàn)。

“需要公共衛(wèi)生頂層設(shè)計(jì)”

《21世紀(jì)》：但如果讓這么多部門都主動(dòng)考慮健康問題，雖說道理如此，但現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)的可能性恐怕不是很大吧？

吳明：這倒不是，產(chǎn)生問題的更深層原因是缺少公共衛(wèi)生的頂層設(shè)計(jì)，即國(guó)家層面對(duì)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)快速發(fā)展的同時(shí)如何保護(hù)國(guó)民健康缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的、前瞻性的系統(tǒng)考慮和設(shè)計(jì)，缺少解決問題的長(zhǎng)效機(jī)制和高層協(xié)調(diào)機(jī)制。

這樣才出現(xiàn)了一旦遇到問題，社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈了，才采取“緊急”措施，結(jié)果是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，按下了葫蘆又起瓢，只能是疲于應(yīng)對(duì)不斷出現(xiàn)的各類突發(fā)的不安全事件和危害健康問題，難以系統(tǒng)解決生活環(huán)境污染對(duì)國(guó)民健康全方位的、長(zhǎng)期影響的問題。

《21世紀(jì)》：對(duì)于這個(gè)“頂層設(shè)計(jì)”，你有怎樣的建議？

吳明：首先，我們需要提倡“大公共衛(wèi)生”的理念。因?yàn)楣残l(wèi)生問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是衛(wèi)生部門的事情，只靠衛(wèi)生部門難以解決全部的公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生問題也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了衛(wèi)生范疇，涉及到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域，甚至是政治領(lǐng)域的相關(guān)問題。因此，應(yīng)轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生就是衛(wèi)生部門職責(zé)的觀念，在更大范疇考慮公共衛(wèi)生，提倡“大公共衛(wèi)生”的理念，保障國(guó)民健康是政府的基本職責(zé)，需要多個(gè)政府相關(guān)部門參與和合作共同推進(jìn)。

第二個(gè)就是建議中央政府組織相關(guān)部門合作聯(lián)合開展調(diào)查研究，立足于未來20-30年甚至是更長(zhǎng)期的考慮，以保護(hù)國(guó)民健康為前提，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)未來以各類環(huán)境保護(hù)、保障國(guó)民健康為核心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展模式，從源頭化解積弊，提出全面控制食品、空氣、水和居住環(huán)境中危害健康因素的總體思路和實(shí)施路徑，全面、系統(tǒng)的推進(jìn)“大公共衛(wèi)生”工作，保障國(guó)民健康。

第三個(gè)建立高層的公共衛(wèi)生改革協(xié)調(diào)機(jī)制。鑒于“大公共衛(wèi)生”涉及多個(gè)部門，又不可能將相關(guān)職能都整合到一個(gè)部門，因此，建立公共衛(wèi)生改革的高層協(xié)調(diào)機(jī)制就十分重要。建議在做好公共衛(wèi)生頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，建立中央政府高層的改革協(xié)調(diào)機(jī)制，如成立國(guó)民健康安全委員會(huì)，由政府高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各部門按照“大公共衛(wèi)生”的戰(zhàn)略部署和計(jì)劃有序推動(dòng)相關(guān)改革和工作。