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  • 政協(xié)委員談醫(yī)改集體采訪文字實(shí)錄(4)
    2010年03月07日 12:20中國(guó)網(wǎng) 】 【打印共有評(píng)論0

    北京周報(bào)記者:

    現(xiàn)在國(guó)家基本藥物制度規(guī)定了307種藥品,但實(shí)際情況又是各地可以根據(jù)自己的情況做調(diào)整,有的增加了一百多種甚至二百多種,我想問(wèn)一下,這種大幅度調(diào)整,是不是相當(dāng)于架空了這個(gè)基本藥物制度?是否應(yīng)該有一個(gè)范圍?現(xiàn)在一部分人建議調(diào)整、增加藥品,還有一部分人建議要保持謹(jǐn)慎態(tài)度,我想問(wèn)一下委員們的意見(jiàn)。現(xiàn)在一直都在說(shuō),要減少藥品流通中的中間環(huán)節(jié),控制藥價(jià)。有沒(méi)有一些具體的有效措施?謝謝。

    高春芳:

    307種,肯定是不夠的。因?yàn)檫@是第一批剛剛出來(lái)的,以后逐步根據(jù)臨床需求,根據(jù)我們對(duì)每個(gè)病種治療的需求,會(huì)逐步增加,肯定是要增加的,不會(huì)減少。最后一個(gè)目的,我們國(guó)家定基本藥物目錄,符合我們國(guó)家醫(yī)療改革的基本藥物制度和滿足廣大醫(yī)療人員的需求,真正問(wèn)需于民,問(wèn)計(jì)于民、問(wèn)政于民,我們的人民群眾的基本需求,這就是最后的目的,應(yīng)該是增加的。

    高春芳:

    第二個(gè)問(wèn)題很熱門,就是藥物價(jià)格的問(wèn)題。現(xiàn)在中間流通環(huán)節(jié),應(yīng)該說(shuō)作為一個(gè)委員來(lái)講,我很不滿意。我的多次提案都講到,要取消中間環(huán)節(jié)。因?yàn)楝F(xiàn)在有諸多的原因,使我們這個(gè)制度還沒(méi)有完全形成,我認(rèn)為,藥品從研究到生產(chǎn),到最后批準(zhǔn),到最后臨床應(yīng)用的過(guò)程,它應(yīng)該是一個(gè)完整的管理過(guò)程。

    高春芳:

    關(guān)于價(jià)格問(wèn)題,通過(guò)各方面的論證,最后定好了價(jià)格,應(yīng)該是藥廠成本多少,出廠價(jià)格多少,然后中間流通應(yīng)該是一個(gè)簡(jiǎn)單的流通,不像現(xiàn)在這樣復(fù)雜的流通。我認(rèn)為,藥廠定價(jià),國(guó)家統(tǒng)一發(fā)布,出廠價(jià)多少,然后各種費(fèi)用加進(jìn)去,在市場(chǎng)流通的價(jià)格是多少,然后進(jìn)到醫(yī)院,這中間還需要什么經(jīng)費(fèi),都加在一起是多少,公開于眾,就解決了中間流通的問(wèn)題。我曾經(jīng)建議,出廠價(jià)公開以后,在我們國(guó)家東西南北中建立藥品大市場(chǎng),然后醫(yī)院都來(lái)采購(gòu),這樣監(jiān)督部門去把藥品的標(biāo)準(zhǔn)、藥品的質(zhì)量監(jiān)督好,叫大家用上好藥、合格的藥,中間流通的過(guò)程就沒(méi)有了。但是這一步,我估計(jì)我們國(guó)家已經(jīng)非常關(guān)注這一塊了,會(huì)逐步改善,使我們藥品合理定價(jià)、合理流通,最后合理使用,會(huì)進(jìn)入一個(gè)正常的人民需求的、人民滿意的軌道上來(lái)。

    河北日?qǐng)?bào)記者:

    中醫(yī)藥應(yīng)該算是我們國(guó)家國(guó)粹了,醫(yī)改也注意發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。但是近幾年來(lái)也發(fā)生了好幾起中醫(yī)藥的毒副作用事件,請(qǐng)問(wèn)各位委員,你們認(rèn)為原因是什么?另外,國(guó)家已把生物制藥產(chǎn)業(yè)列為新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)之一。在這個(gè)大背景下,請(qǐng)問(wèn)委員,如何進(jìn)一步提高中醫(yī)藥的研發(fā)水平,進(jìn)而增加臨床有效性,促進(jìn)大發(fā)展?謝謝。

    溫建民:

    老百姓都知道,是藥三分毒,只要是藥就有毒性,所以中醫(yī)藥有些副作用是難免的,但它比西醫(yī)藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)要少得多。中醫(yī)藥的應(yīng)用當(dāng)中,你必須要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)進(jìn)行應(yīng)用,這樣的毒副作用可以說(shuō)降到很低了。所以,有一些中醫(yī)藥毒副作用,特別是注射劑,出現(xiàn)毒副作用的反應(yīng)報(bào)告,有些是生產(chǎn)環(huán)節(jié)上有問(wèn)題,有些是臨床應(yīng)用上有問(wèn)題,有些是醫(yī)生對(duì)這個(gè)藥的把握不好,還有是運(yùn)輸過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題,原因很復(fù)雜,不能因?yàn)槭侵嗅t(yī)藥出現(xiàn)一兩個(gè)問(wèn)題,就一棍子打死,這是不合理、不科學(xué)的方法。另外總的來(lái)說(shuō),它比西醫(yī)藥副作用還是少得多,大家都知道,止疼藥,大家都吃,很多都感覺(jué)胃不好,甚至引起胃潰瘍、胃出血。所以,用藥必須在專業(yè)人士、在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。另外,從生產(chǎn)環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)要把好,慢慢會(huì)降到最低的副作用。

    吳以嶺:

    我再補(bǔ)充一下。中藥作為天然藥物,相對(duì)來(lái)說(shuō)安全性要高一些。但是中藥也有一部分是有毒性的藥物,兩千年前的文獻(xiàn)就有記載?,F(xiàn)在的技術(shù)條件,對(duì)每一味中藥的有效成分、無(wú)效成份、有毒成份大部分是清楚的,所以醫(yī)藥審批當(dāng)中,有效成分要求是足量的,有毒成份必須是有一定限量的,現(xiàn)在規(guī)范規(guī)定得越來(lái)越嚴(yán)格了,將來(lái)對(duì)保證用藥應(yīng)該是有好處的。此外,中藥講究辨證論治,是這個(gè)藥,大概你的身體狀態(tài)不適合的時(shí)候,會(huì)產(chǎn)生一些不適的感覺(jué)。前幾年國(guó)外爭(zhēng)論的小柴胡湯,小柴胡湯是治療肝炎很好的藥,但使用不當(dāng)產(chǎn)生了一些副作用,國(guó)外把它歸為中藥的副作用,實(shí)際上是不對(duì)的,因?yàn)樗欢兴帯V兴幫残枰恍┽t(yī)生的指導(dǎo)來(lái)應(yīng)用。

    吳以嶺:

    關(guān)于中醫(yī)藥創(chuàng)新能力建設(shè)的問(wèn)題,實(shí)際上正是國(guó)家目前特別重視的。相對(duì)我們國(guó)家的藥物創(chuàng)新能力來(lái)看,中醫(yī)藥是最有自主創(chuàng)新、原創(chuàng)很可能取得很多專利的領(lǐng)域?,F(xiàn)在我們國(guó)家的西藥,97%以上的藥是仿制藥,原創(chuàng)是在國(guó)外。我們國(guó)家的制藥企業(yè)都在仿制國(guó)外專利期的藥。而中國(guó)是中藥傳統(tǒng)的發(fā)源地,中藥對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),帶來(lái)了很多新的東西,這種新的東西帶來(lái)了干預(yù)策略和治療藥物的研究都是原創(chuàng)的,是可以取得專利的,目前這一塊正是國(guó)外醫(yī)學(xué)界都非常關(guān)注的事。最近國(guó)外有很多大的研究單位在找我聯(lián)系,因?yàn)槿澜绶秶鷥?nèi),化學(xué)藥研究現(xiàn)在走入低谷,而中醫(yī)藥整體優(yōu)勢(shì)受到關(guān)注,中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維受到關(guān)注。所以我們國(guó)家在這次國(guó)家重大專項(xiàng)以及馬上要開始的“十二五”重大課題當(dāng)中,都加大了對(duì)中醫(yī)藥的研發(fā)支持力度,我相信,隨著國(guó)家支持力度的加大,咱們中醫(yī)藥的創(chuàng)新能力會(huì)得到比較大的提高,一些高水平的創(chuàng)新平臺(tái)會(huì)建立起來(lái),一些高水平的創(chuàng)新技術(shù)或者藥物會(huì)不斷的涌現(xiàn)出來(lái),中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)會(huì)越來(lái)越明顯。

    健康時(shí)報(bào)記者:

    有一個(gè)關(guān)于健康教育疾病預(yù)防的問(wèn)題,請(qǐng)問(wèn)委員。我們現(xiàn)在都講醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該從晚期治療向前期預(yù)防為主來(lái)轉(zhuǎn)變,大家都講看病難看病貴,如果教人少得病的話,這個(gè)問(wèn)題就能在一定上得到緩解,也是從根本上減輕國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一個(gè)措施。但我們作為媒體,做了十年的健康教育,發(fā)現(xiàn)了這樣的一些問(wèn)題,首先是預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)院是不來(lái)錢的,醫(yī)院是缺乏積極性的。另外,從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō),臨床醫(yī)生很忙,沒(méi)有時(shí)間做健康科普。我們說(shuō)傳播健康知識(shí),僅僅做這個(gè),還不足以改變大家的不健康行為,針對(duì)這些問(wèn)題提問(wèn)一下高春芳院長(zhǎng)和溫建民教授,請(qǐng)兩位委員從院長(zhǎng)和臨床的角度分別談?wù)勀目捶?。另外,我個(gè)人很關(guān)心一個(gè)問(wèn)題,委員是否考慮過(guò)這樣一個(gè)提議,向國(guó)外取得一些經(jīng)驗(yàn),比如邀請(qǐng)?jiān)蹅兊拿耍ㄕ蚊?,做健康生活方式的代言人,或者通過(guò)財(cái)政的手段,對(duì)健康的食品給予一些優(yōu)惠,而對(duì)不健康的食品采取一些稅收上的措施?謝謝。

    高春芳:

    你提的我也非常感興趣。我們國(guó)家13億人,從治到現(xiàn)在的防,應(yīng)該是以預(yù)防為主,這個(gè)理念是非常正確的。這幾年我們做了一些調(diào)研,跑了大概二十多個(gè)省市,從調(diào)研中我們就發(fā)現(xiàn),慢病的發(fā)生率在增高,慢病治療的費(fèi)用和預(yù)防的費(fèi)用大概是1:15的比例,甚至還要高一些。要全民健康,必須把預(yù)防為主作為我們國(guó)家的國(guó)策,應(yīng)該從國(guó)家層面重視預(yù)防為主。一個(gè)是傳播、教育,普及健康知識(shí)。說(shuō)實(shí)在的,在座的都是新聞的大家,但是你們中間有多少知道你應(yīng)該吃什么,應(yīng)該喝什么,應(yīng)該怎么走,應(yīng)該怎么鍛煉,知道的可能不多。我們的大知識(shí)分子都不知道,何況我們農(nóng)村的廣大農(nóng)民呢?何況我們的工人呢?所以這一塊要全民教育,普及健康知識(shí),要學(xué)會(huì)對(duì)各種疾病的基本認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)怎么樣膳食合理,怎么樣運(yùn)動(dòng)合理,怎么樣搞好心理平衡,怎么樣做好健康預(yù)防的檢查和保健,這是一個(gè)國(guó)策。

    高春芳:

    第二塊,在醫(yī)院里,醫(yī)院是以治療為主的一條主線,但是現(xiàn)在我們觀念也改變了,我們國(guó)家投入這么大,醫(yī)保增加了120塊錢,如果按照我們調(diào)查的慢病發(fā)生率這么高,三十幾歲得糖尿病,咱們中國(guó)100個(gè)人抽調(diào)當(dāng)中,基本上有兩到三個(gè)患有糖尿病的,世界第一了。心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤的發(fā)生率都很高。如果不從防為主,切斷這個(gè)線,吃壞了,喝壞了,吃出糖尿病了,吃成大胖子了,再去治療,晚了,國(guó)家給的這些錢是一滴水扔到大海里,因此防太重要了。醫(yī)院里面,除了治以外,我們擔(dān)負(fù)著防的知識(shí)的宣傳,因此現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都在防上下功夫,都在防上做宣傳,都在防上提高國(guó)民的健康水平,去做事情。比如說(shuō)各個(gè)醫(yī)院興起的健康體檢的中心,這是一個(gè)好事情,如果每年大家都檢查一兩次,很多疾病沒(méi)有嚴(yán)重之前就發(fā)現(xiàn)了、預(yù)防了,就解決了。你有不良生活習(xí)慣的,給你指導(dǎo)一下,你改善了,身體就好了,因此這是非常重要的。我很感謝這位記者提出了這個(gè)問(wèn)題,要全民預(yù)防,從防做起,我們國(guó)家才能健康,人民才能健康。

    溫建民:

    我補(bǔ)充一下。從臨床上來(lái)看,因?yàn)槲乙彩侵嗅t(yī)出身的,我們中醫(yī)幾前年前,《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“上工治未病”,最好的大夫不是疾病發(fā)生以后才給你治,實(shí)際上是預(yù)防為主的思想。這幾年我們國(guó)家,包括衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局開展了一系列“治未病”的活動(dòng)和工程,現(xiàn)在很多中醫(yī)院里也開展了預(yù)防保健治未病的??苹蛘唛T診,所以全民健康引起了國(guó)家層面的注意。其實(shí)我們醫(yī)生也一直非常關(guān)注健康教育的,因此應(yīng)該趕緊把我們國(guó)家的衛(wèi)生健康頻道建立起來(lái),這個(gè)頻道建立起來(lái)會(huì)使我們13億人得到正確的、專業(yè)的、科普的、實(shí)實(shí)在在的養(yǎng)生健康的信息,能增加這方面的知識(shí)。另外,健康教育是全民的事,也是政府的事,我覺(jué)得政府要作為保證人人健康的政府,是作為施政的主要綱領(lǐng)之一,不是要做人人都看得起病的政府,這個(gè)很難?,F(xiàn)在美國(guó)平均每個(gè)人都八千億美元,都不知道做到保證人人都看得起病的政府,他們是發(fā)達(dá)國(guó)家,何況是我們發(fā)展中國(guó)家。因此,政府要作為保證人人健康的方向去努力,我覺(jué)得還是容易達(dá)到的,就是提高人們的健康水平,以預(yù)防為主,防治結(jié)合,貫徹這樣的衛(wèi)生方針。謝謝。

    吳以嶺:

    這次醫(yī)保改革當(dāng)中有一個(gè)公共衛(wèi)生貼息,推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,就是要解決這個(gè)問(wèn)題。那一塊強(qiáng)調(diào)的就是預(yù)防,每個(gè)人要建立健康檔案,要搞健康普及教育,做的就是這一塊。除了應(yīng)對(duì)一些重大的公共衛(wèi)生事件之外,重點(diǎn)就是加強(qiáng)預(yù)防。

    高春芳:

    社區(qū)將來(lái)也要把這個(gè)功能撿起來(lái),農(nóng)村衛(wèi)生所對(duì)這一個(gè)村誰(shuí)生什么疾病了,都應(yīng)該有一個(gè)疾病圖譜。建立中國(guó)13億人健康疾病圖譜,知道怎么吃,知道怎么喝,知道怎么預(yù)防,這是最重要的。就像過(guò)去華佗治病一樣,大家都知道華佗是名醫(yī),但是不知道他哥哥比他還厲害,他大哥對(duì)患者沒(méi)有得病之前,一看患者的臉,就知道患者吃點(diǎn)什么藥可以預(yù)防的。他的二哥,是在患者快發(fā)病的時(shí)候,給患者用一點(diǎn)辛溫解表的藥,一吃,患者就不用去看病了。華佗就是現(xiàn)在我們醫(yī)院的大夫了,因此要學(xué)華佗的哥哥,要治未病,全民都有健康意識(shí)來(lái)防病,中國(guó)人健康了,立于世界之林。

    鄔旦生:

    謝謝大家,我們的集體采訪活動(dòng)到此結(jié)束,非常感謝諸位。

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