北大光華管理學(xué)院教授、中國藥學(xué)會藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會主任委員 劉國恩

美國目前的醫(yī)改是在解決支付的問題，中國還沒到這個層面，但我們要提前思考，進(jìn)行更科學(xué)的安排，使得中國的醫(yī)改推進(jìn)起來時既能夠解決基本醫(yī)療保障問題，又能夠解決支付手段、支付能力的問題，這樣才是中國走向科學(xué)，走向和諧社會重要、正確的科學(xué)選擇。

醫(yī)療衛(wèi)生開支逐年上升是全球共同的增長規(guī)律，任何人、任何國家改變不了。什么是醫(yī)療開支最具決定性的因素？這是一個科學(xué)問題，中外學(xué)者都討論過。哈佛大學(xué)的Newhouse教授認(rèn)為，醫(yī)療開支的決定因素包括醫(yī)生用藥需求，包括老齡化，包括醫(yī)療保障將會助推醫(yī)療開支的上漲，國民收入的增加也會推進(jìn)國民自愿把更多開支用于醫(yī)療衛(wèi)生，但把所有因素加起來，還不足以解釋醫(yī)療開支增長的一半。什么因素如此強(qiáng)大，可以解釋剩下一半以上醫(yī)療開支的空間呢？結(jié)論是“現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)”。如果這個判斷正確，那么對醫(yī)療技術(shù)的評估將必然成為各個國家在合理控制醫(yī)療開支增長工作中最重要的選擇而別無他路。

我國的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是一個問題，是不需要爭論的事實。更嚴(yán)重的是不知道達(dá)成什么共識來解決它。我們說是藥品加成政策、醫(yī)生處方不良所致，就推出了“醫(yī)藥分開”；我們說這是醫(yī)院市場行為所致，就推出了“收支兩條線”；我們說這是流通環(huán)節(jié)所致，就推出了政府統(tǒng)一招標(biāo)采購的新規(guī)；我們說這是醫(yī)療勞務(wù)補(bǔ)償不足所致，推出了增加藥師服務(wù)費(fèi)的新規(guī)定，等等。但是，在如此多新規(guī)中我們?nèi)鄙僖粋€更重要的科學(xué)命題，那就是如何系統(tǒng)思考整個國家藥物制度和藥物體系？我們在各個局部進(jìn)行突破，卻很少系統(tǒng)地思考。為什么我提出國家的藥物制度？它和我們的基本藥物制度有非常大的差別。其他國家在界定“國家藥物制度” 時至少關(guān)注兩點(diǎn)：第一，要解決這個國家當(dāng)前國民的用藥問題，這和我們平時講的可及性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性相關(guān)。但除此之外，國家藥物制度還要解決未來的國民用藥問題，這需要非常重要的政策支持和激勵機(jī)制促進(jìn)創(chuàng)新，這樣未來才會有更多、更好的藥品供使用。不能只有今天沒有明天。這是國家藥物制度的兩大目標(biāo)。目前我國的基本藥物制度主要是解決前者，它和國家藥物制度有非常重大的區(qū)別。國家基本藥物制度主要解決當(dāng)前國民的普通所需，但即使是普通所需也非常復(fù)雜，是解決大病還是解決小病，這個問題到今天為止沒有定論。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是我們的科學(xué)指導(dǎo)方針之一。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心，簡單說就是進(jìn)行療效價格的比較分析，我們叫“ 性價” 或“效價” 的比較分析。比較層次有三方面：藥品和藥品之間比較， 藥品治療和非藥品治療比較，不同疾病之間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)

學(xué)手段的比較。不管是不同藥品、不同手段，還是不同疾病之間的比較都要明確兩點(diǎn)：第一，你是進(jìn)行兩個處理手段或兩個藥品療效之差的分析，這是前提，然后才說這兩者之間的價格之差有多大，綜合起來形成了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本決策原理，就這么簡單。

目前雙信封供應(yīng)模式在技術(shù)方面的具體參數(shù)，積極地推動了我國醫(yī)改，這個模式有很多積極的作用。但從發(fā)展的角度來看，它確實是一個非常初級的模式，需要完善。我們必須要以發(fā)展完善的眼光來看這個目前影響巨大的模式。當(dāng)許多地方開始復(fù)制這個模式時， 我希望有地方能夠完善它，至少價廉物美這個中國人熟悉的理念應(yīng)該加進(jìn)去。