尊敬的各位代表、各位委員：

大家好！

在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作(加快基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋、建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn))得到了切實(shí)的推進(jìn)，社會(huì)各界對(duì)此予以充分肯定和高度評(píng)價(jià)。針對(duì)改革中出現(xiàn)的一些新的情況和問(wèn)題，我謹(jǐn)就個(gè)人的認(rèn)識(shí)，提出四點(diǎn)建議：

一、醫(yī)改需要更加重視頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃

目前的關(guān)鍵問(wèn)題是政府改革滯后，表現(xiàn)為醫(yī)療管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制等綜合改革不配套，發(fā)展不平衡。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革牽一發(fā)而動(dòng)全身。某些省份“醫(yī)改變藥改，藥改變基改，基改變價(jià)改”的簡(jiǎn)單做法實(shí)不可取。惟有同時(shí)推進(jìn)各項(xiàng)配套體制改革，才能保證國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施，這是社會(huì)各界形成的廣泛共識(shí)。

二、改革不能夠違背常識(shí)

舉兩個(gè)大家最容易理解的例子：鐵道部曾經(jīng)公開(kāi)表示，每瓶礦泉水售價(jià)不能低于3元，否則就要虧損。而在全國(guó)各省砍價(jià)“大躍進(jìn)”中，一瓶輸液的中標(biāo)價(jià)已經(jīng)低于0.9元；一支80萬(wàn)單位青霉素的中標(biāo)價(jià)只有0.17元。換言之，六支青霉素才能夠買(mǎi)一份報(bào)紙，這是非常離奇的，這種現(xiàn)象在全世界的醫(yī)藥市場(chǎng)都匪夷所思。

三、相關(guān)政策應(yīng)該具備協(xié)同效應(yīng)

某些省份“最低價(jià)者得”的招投標(biāo)規(guī)則與工信部“基本藥物主要品種銷(xiāo)量居前20位企業(yè)所占市場(chǎng)份額應(yīng)達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)?；图s化”這一政策導(dǎo)向相沖突；與“重點(diǎn)骨干企業(yè)的研發(fā)投入達(dá)到銷(xiāo)售收入的5%以上”的創(chuàng)新目標(biāo)相背離；與科技部“突出創(chuàng)新、支撐產(chǎn)業(yè)，形成可持續(xù)發(fā)展能力”的指導(dǎo)原則相抵牾。目前的情況是，相當(dāng)一部分基藥的中標(biāo)價(jià)格都淹沒(méi)在成本線以下，優(yōu)勢(shì)企業(yè)舉步維艱，產(chǎn)業(yè)升級(jí)極度乏力。招投標(biāo)規(guī)則亟須回到“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則上來(lái)。

四、改革需要凝聚共識(shí)

一項(xiàng)公共政策的制訂至少需要三個(gè)要素：決策程序的正當(dāng)性、執(zhí)行程序的可預(yù)見(jiàn)性和政策結(jié)果的可檢討性?；舅幬镎袠?biāo)采購(gòu)辦法的制訂也應(yīng)遵循這一原則。

中國(guó)醫(yī)改的宏大工程不可能建立在羸弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上，而是需要一個(gè)成熟、規(guī)范和強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作重要支撐。廣大的醫(yī)藥工作者應(yīng)該成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要參與者和推動(dòng)力量。但令人憂心的是，個(gè)別既不了解生產(chǎn)，又不了解流通，更不了解中國(guó)醫(yī)療體制的所謂專(zhuān)家在進(jìn)行忽悠。我曾經(jīng)當(dāng)面請(qǐng)教一位“專(zhuān)家”：“您是否認(rèn)為中國(guó)目前參與基藥招標(biāo)的品種在成本和質(zhì)量上存在客觀差異？”在這個(gè)最基本的問(wèn)題上，其人的回答語(yǔ)焉不詳。事實(shí)上，當(dāng)前我國(guó)制藥行業(yè)存在兩套產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即：2007年之前的仿制藥是仿標(biāo)準(zhǔn)(檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn))，2007年之后是仿產(chǎn)品(生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效)；還有兩套生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，即：1998年版(老版)GMP和2010年版(新版)GMP并存的局面。

不同質(zhì)的商品不能在價(jià)格上做直線比較，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的道理。我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)具有多、小、散的特征，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，大多數(shù)企業(yè)長(zhǎng)期陷于低水平重復(fù)仿制的路徑依賴，同品種競(jìng)爭(zhēng)激烈。如上所述，不同企業(yè)生產(chǎn)的相同品種在安全性和臨床療效方面存在著客觀差異；不同藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量和成本構(gòu)成并不處于同一水平，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。其次，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則比較完善的國(guó)家，都不允許低于成本競(jìng)爭(zhēng)。而這一點(diǎn)，在目前的招投標(biāo)規(guī)則中并沒(méi)有設(shè)限。故而，以印度為代表的一些國(guó)家在藥品采購(gòu)中“最低價(jià)者得”的做法不足為訓(xùn)。

以上觀點(diǎn)，我已經(jīng)用建議書(shū)的形式與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了更為充分的說(shuō)明和溝通，并且得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的積極回應(yīng)。相信在大家的共同努力下，這些重大而緊迫的問(wèn)題能夠盡快得到解決，這是我們大家所熱切期盼的。

謝謝各位！