一、背景

國家基本藥物制度自2009年8月正式啟動(dòng)以來，截至2011年9月底，共有26個(gè)省份啟動(dòng)了新一輪基藥采購工作。各地在基本藥物招標(biāo)采購過程中，基本上執(zhí)行了國辦發(fā)[2010] 56號文件《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》規(guī)定的“雙信封”制，全國各地執(zhí)行過程中陸續(xù)出現(xiàn)的是基本藥物最低價(jià)者中標(biāo)。

目前實(shí)施的“雙信封”制主要存在以下三方面問題：①各省在基本藥物招標(biāo)中呈現(xiàn)競相降價(jià)的政績比賽，導(dǎo)致基本藥物部分品種價(jià)格越招越低，畸低的基本藥物中標(biāo)價(jià)格直接沖擊藥品質(zhì)量安全底線，使人民的健康權(quán)益遭遇嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，也影響基本藥物的正常生產(chǎn)供應(yīng)。②“唯低價(jià)是取”的做法未能反映生產(chǎn)成本波動(dòng)趨勢，也未給企業(yè)留足合理利潤空間，嚴(yán)重背離市場規(guī)律，如此下去，將嚴(yán)重威脅國內(nèi)部分以基本藥物生產(chǎn)為基礎(chǔ)兼以創(chuàng)新發(fā)展為動(dòng)力的優(yōu)秀制藥企業(yè)的生存和發(fā)展，亦與2012年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神和國家通過重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)發(fā)展生物醫(yī)藥的戰(zhàn)略形成對沖。③低價(jià)招標(biāo)方式誘導(dǎo)的低于成本中標(biāo)的行為涉嫌違反多部法律，使基本藥物制度面臨法律風(fēng)險(xiǎn)，并將嚴(yán)重?cái)_亂市場競爭秩序，削弱我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的核心競爭力。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系國計(jì)民生的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)。藥品的三個(gè)主要特征：一是安全，二是有效，三是可及。而目前“雙信封”制的“唯低價(jià)是取”，忽略了藥品的基本屬性，將給藥品的生產(chǎn)使用造成嚴(yán)重的質(zhì)量安全隱患，進(jìn)而產(chǎn)生造成社會(huì)不穩(wěn)定的民生問題，應(yīng)引起各級政府部門的高度重視。

二、建議

(一)實(shí)行醫(yī)藥分開，從制度上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端；

(二)參照國際通行做法，即誰出資、誰購買、誰招標(biāo)的原則，建議由醫(yī)保部門直接參與藥品招標(biāo)；

(三)建立全國統(tǒng)一、科學(xué)、可量化的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)綜合評價(jià)指標(biāo)體系，賦予合理的藥品質(zhì)量權(quán)重，篩選和淘汰藥品質(zhì)量偏低的投標(biāo)企業(yè)；

(四)取消商務(wù)標(biāo)評審中價(jià)格“最低者中標(biāo)”的規(guī)定，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法，通過調(diào)查核算成本，采用中位價(jià)法制定基本藥物的合理中標(biāo)底價(jià)。

此提案建議由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、社保部辦理。