馬曉華

為了在醫(yī)療體系中充分發(fā)揮價(jià)格杠桿的調(diào)節(jié)作用，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部昨日聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》(下稱《意見》)。

《意見》明確規(guī)定，要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)植(介)入類等高值醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管。

“這個(gè)方向是正確的，過去藥品扭曲的價(jià)格機(jī)制，需要改變，但是單憑這個(gè)文件不能解決看病貴的問題，還需要醫(yī)改的綜合配套措施?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲博士對(duì)CBN記者表示。

藥品區(qū)別加價(jià)尚難

在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009~2011年)的通知》下發(fā)半年有余之后出臺(tái)，《意見》的產(chǎn)生經(jīng)過了長久的醞釀。

“這個(gè)文件在半年前就開始討論。與最初的討論方案相比，關(guān)于藥品的價(jià)格管理體系基本沒有變，只不過是增加了差別加價(jià)。過去藥品單純的一個(gè)15%的加成，就出現(xiàn)了很多問題，更何況差別加價(jià)將會(huì)出現(xiàn)很多的加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，管理起來會(huì)更難?！敝袊鐣?huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬對(duì)CBN記者表示。

藥品加成問題，一直是醫(yī)改中一個(gè)甚為關(guān)鍵的問題，這個(gè)問題直接關(guān)系到公立醫(yī)院的改革以及醫(yī)生與藥品之間的趨利動(dòng)機(jī)，同時(shí)也密切關(guān)系到老百姓大處方的問題。

《意見》指出，此次將改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。改革過渡期間，要逐步降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率，在總體不突破15%的前提下，可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策。必要時(shí)對(duì)高價(jià)藥品實(shí)行最高加價(jià)額限制。中藥飲片加價(jià)率標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬。

“差別加價(jià)并不能解決醫(yī)生的趨利動(dòng)機(jī)，最為簡單的方式，是政府解決掉醫(yī)生的后顧之憂，政府加大投入，只有這樣，才能真正切斷醫(yī)生與藥品以及醫(yī)療服務(wù)之間的趨利動(dòng)機(jī)，否則達(dá)不到這個(gè)目的?！崩盍岜硎?。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛則表示，藥品的差別加價(jià)，不能完全解決醫(yī)生的趨利動(dòng)機(jī)，只能是緩解。

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上調(diào)難控制

降低藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，從理論上來講，是合乎邏輯的，醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該受到認(rèn)可。但是，在執(zhí)行層面似乎并不容易。

《意見》指出，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床診療需要，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，合理設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。從嚴(yán)控制簡單以新設(shè)備、新試劑、新方法等名義新增醫(yī)療檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容。逐步改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的便民個(gè)性化服務(wù)，可以按照服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數(shù)等方式制定價(jià)格。

“現(xiàn)在關(guān)鍵的是定價(jià)怎么定？醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目那么多，這個(gè)工作將是艱巨的?！崩盍釗?dān)憂地表示。

2000多種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在未來將直接影響到老百姓的醫(yī)療費(fèi)用?！敖档退幤芳映桑强赡軙?huì)導(dǎo)致醫(yī)生過度提供醫(yī)療服務(wù)。”李玲說。

在醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱的情況下，老百姓將會(huì)成為更沉默的羔羊。

“提高醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，這個(gè)方向是沒有錯(cuò)的，但是在執(zhí)行上，還需要看一段時(shí)間，效果如何。不過，老百姓的反應(yīng)可能會(huì)比較大。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格的自然增長也是不可避免的?！倍艠穭妆硎?。

同時(shí)，在《意見》中明確規(guī)定，公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革，公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。

“藥事費(fèi)如何收，將是一個(gè)關(guān)鍵。是按診療次數(shù)收，還是按處方量來收？無論如何都解決不了醫(yī)生可以開小處方，開多個(gè)處方問題?！敝旌泫i表示。

而杜樂勛表示，在提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及設(shè)計(jì)藥事費(fèi)方面，如果都?xì)w入醫(yī)保報(bào)銷，老百姓將會(huì)受益，但對(duì)醫(yī)保部門影響將會(huì)比較大。這個(gè)文件僅僅是梳理價(jià)格機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院改革來說，都是小打小鬧，真正的公立醫(yī)院改革將是公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革以及公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革。

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