蕭峰

本報(bào)獲悉，1月12日衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華提及的 “(公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案)已報(bào)送國務(wù)院”，并沒能如期進(jìn)入1月14日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議的日程安排。這意味著，方案出臺(tái)的時(shí)間，將再度推遲。對(duì)于公立醫(yī)院改革能給老百姓帶來的好處，我們?nèi)匀恍枰托牡却?/p>

從去年4月初新醫(yī)改方案公布以來，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)具體指導(dǎo)意見已幾經(jīng)推遲。

公立醫(yī)院改革具體指導(dǎo)細(xì)則雖然沒有出臺(tái)，但這并不影響已經(jīng)在各地開展的試點(diǎn)。1月28日，在衛(wèi)生部全國醫(yī)政工作會(huì)上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉明確表示：“全國公立醫(yī)院改革將在16個(gè)城市開始試點(diǎn)?！?/p>

本報(bào)記者從知情人士處了解到，上報(bào)國務(wù)院的方案中，在取消藥品加成、推行公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，以及補(bǔ)償制度方面，都將延續(xù)原有思路。不過，在管辦分開、多元化辦醫(yī)具體執(zhí)行原則等方面，仍存在一些爭議。

取消藥品加成

2008年的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部首次提出“逐步取消藥品加成”的改革設(shè)想。一直以來，藥品收入占到公立醫(yī)院收入的50%甚至更多。在公立醫(yī)院對(duì)藥品收益的過分追求已經(jīng)完全偏離了政府對(duì)公立醫(yī)院公益性的要求，也是“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

知情人士透露，上報(bào)方案中明確提出“逐步取消藥品加成”，在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。

細(xì)則中強(qiáng)調(diào)，“逐步取消藥品加成后對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，以及醫(yī)保和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償?！?/p>

如何界定藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)懸念。很多人擔(dān)心，在藥價(jià)沒有明顯降低的情況下，新增的藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)費(fèi)是否會(huì)進(jìn)一步增加患者的負(fù)擔(dān)。

“其實(shí)，就是在藥品收入和技術(shù)服務(wù)收入之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，既能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，又能切實(shí)降低老百姓看病的費(fèi)用，兩者利益兼顧。”北京安貞醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為“只要做好監(jiān)督，這個(gè)問題能夠解決好?！?/p>

日前，昆明市地方醫(yī)改方案中，公開提出了從今年開始取消藥品加成。從現(xiàn)有的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償兩個(gè)渠道，所謂“三變二”。

昆明市第三人民醫(yī)院院長李震認(rèn)為，“三變二”是對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整和完善。公立醫(yī)院中藥品收入比例一般都占到40%到50%。所以原來的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院來說是不合理的，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

李震說，公立醫(yī)院的公立性應(yīng)體現(xiàn)在政府投入上，但目前財(cái)政補(bǔ)助在公立醫(yī)院相當(dāng)?shù)?，平均只?0%。因此要徹底扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”，調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制勢在必行。

優(yōu)化衛(wèi)生資源

此外，知情人士透露，上報(bào)國務(wù)院的方案中提出，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療資源。對(duì)部分公立醫(yī)院，可按步驟地遷建、轉(zhuǎn)型、改制，推動(dòng)公立醫(yī)院布局優(yōu)化。

“很多年前就在提區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但是每年都只是說說而已，該建的醫(yī)院沒建好，不該上的儀器設(shè)備照樣上。”中山大學(xué)一位曾為多個(gè)城市制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的學(xué)者說。

北京市衛(wèi)生局局長則在抱怨，“北京一年只有180萬個(gè)專家號(hào)，卻有1.2億患者希望得到”。北京是這樣，全國每一個(gè)城市“最好的醫(yī)院”，也都有同樣的問題。

安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰接受本報(bào)采訪時(shí)坦陳，皖北多個(gè)城市一直以來，連一個(gè)三級(jí)醫(yī)院都沒有。這迫使安徽在制定省級(jí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，開始考慮在這些地區(qū)改建或新建三級(jí)醫(yī)院，以滿足居民的需求。

海南省衛(wèi)生廳廳長白志勤在接受本報(bào)采訪時(shí)表示：“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要根據(jù)實(shí)際需要制定，不一定每個(gè)城市都要建一個(gè)三甲醫(yī)院?！?/p>

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