白志勤談醫(yī)療改革:以老百姓能否得到實(shí)惠為最重要標(biāo)準(zhǔn)
汪言安
“沒想到澄邁試點(diǎn)會(huì)成為模式”
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):“澄邁模式”始于2004年,當(dāng)時(shí)您還是衛(wèi)生廳副廳長,當(dāng)時(shí)有想過這里的改革會(huì)成為一種模式嗎?為什么要選擇在澄邁試點(diǎn)?
白志勤:當(dāng)時(shí)海南省基層特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,整體服務(wù)能力和水平較低,管理機(jī)制不健全,甚至一段時(shí)期內(nèi),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處于半癱瘓狀態(tài),縣鄉(xiāng)村各自為陣,一盤散沙,根本不足以承擔(dān)起基層醫(yī)療及防保工作的職能,這就說明了我們之前的管理出了問題。
當(dāng)時(shí)全國有些省在搞 “縣鄉(xiāng)村一體化”或“鄉(xiāng)村一體化”,得出了一些經(jīng)驗(yàn)。之前,我省已在少數(shù)民族縣——保亭縣做了“縣鄉(xiāng)村一體化”嘗試,并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。選海南澄邁縣作為試點(diǎn),主要是該縣當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展均為海南中等水平,在漢區(qū)有一定的代表性。不斷推行縣鄉(xiāng)村一體化管理的模式無非是想把基層醫(yī)保服務(wù)體制理順,把基層醫(yī)療衛(wèi)生搞好,把網(wǎng)底夯實(shí),同時(shí)系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),如可行則向其他市縣推廣,但并沒有想過這里的試點(diǎn)會(huì)成為一種模式。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):這里的試點(diǎn)一直是您親自在抓,如何選擇改革的突破口?
白志勤:業(yè)內(nèi)人士都知道,基層醫(yī)療衛(wèi)生工作,除了財(cái)政投入嚴(yán)重不足之外,最核心的問題在于體制沒有理順。之前該縣的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式是孤島式的,彼此之間沒有有機(jī)聯(lián)系,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下更多是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,逐利的情況非常嚴(yán)重。
基層各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間各自為陣的運(yùn)營模式引起的問題是,表面上有層級(jí)而實(shí)際上縣、鄉(xiāng)、村之間并沒有明確的定位,以至于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞混并喪失了原來的能級(jí),弱化了公益性。縣、鄉(xiāng)、村是承擔(dān)政府基層防病、治病的基礎(chǔ)力量,它們之間應(yīng)該是相互聯(lián)系、各有不同的責(zé)任。如上一級(jí)要對(duì)下一級(jí)進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)、督察、管理,下一級(jí)應(yīng)完成上一級(jí)布置的任務(wù),要向上一級(jí)反饋信息。怎么利用政府有限的投入,形成比較便捷的機(jī)制,發(fā)揮其最大的效益,從而真正形成一個(gè)科學(xué)、有機(jī)、聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò),真正做到各司其職,讓政府給老百姓在醫(yī)防中的實(shí)惠沒有障礙地傳下去,最大限度地彰顯其公益性,為老百姓提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)是改革的關(guān)鍵點(diǎn)。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):如何理順這種體制?現(xiàn)在的情形達(dá)到當(dāng)初的設(shè)想了嗎?
白志勤:農(nóng)村衛(wèi)生問題積弊很多,但并不是不可控。當(dāng)時(shí)我們就根據(jù)工作中遇到的實(shí)際問題,提出“八個(gè)一”,即在用人機(jī)制、人事制度、完善補(bǔ)償、經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)營、體系規(guī)范方面制定出非常明確的規(guī)范,明晰新體制建設(shè)中的各種細(xì)節(jié),然后分配到各相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人。一個(gè)縣就那么點(diǎn)人,規(guī)劃制定好了,制度建立了,大家都去做好自己的事情,像珍珠一樣串起來,體制自然也就順了。從澄邁縣已經(jīng)運(yùn)行了5年多的情形來看,以老百姓能否得實(shí)惠為最重要標(biāo)準(zhǔn)來考核,基本上實(shí)現(xiàn)了當(dāng)初的設(shè)想。所以澄邁模式最終得以在全省推行。
“小病在基層看已初步成為現(xiàn)實(shí)”
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):以??诂F(xiàn)有的醫(yī)療資源現(xiàn)狀,能做到提供1小時(shí)三甲醫(yī)院的醫(yī)療圈服務(wù)嗎?原來的醫(yī)療資源配置情況是怎樣的?
白志勤:我們的現(xiàn)狀就是優(yōu)勢(shì)資源配置不合理,百姓除了對(duì)看病貴有意見外,對(duì)看病難、特別是看大病難,群眾也有不少的怨言。如海南全省有6家三甲醫(yī)院,其中有5家集中在省會(huì)???。通過前幾年的努力,基層醫(yī)療衛(wèi)生體制已逐漸健全,小病在基層看已初步成為現(xiàn)實(shí),但患有大病的群眾還是集中奔向??诨蛘哌b遠(yuǎn)的北京、上海,患者這方面的負(fù)擔(dān)并沒有明顯減輕。
1小時(shí)醫(yī)療圈概念的提出,實(shí)際上就是進(jìn)行全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理化配置。海南省陸地面積小,從最北邊的海口到最南端的三亞也不過300多公里,今年10月份高鐵一通,空間距離一下子縮短為1個(gè)半小時(shí)了,高速公路網(wǎng)也日趨發(fā)達(dá),也就是說交通設(shè)施完全能夠滿足1小時(shí)到達(dá)區(qū)域醫(yī)療中心的條件。以區(qū)域醫(yī)院為中心,建立輻射四周1小時(shí)車程距離內(nèi)的高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈,從根本上來解決海南省群眾近距離診治大病和提供高端醫(yī)療服務(wù)需求的關(guān)鍵就是做好區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):如何具體規(guī)劃呢?現(xiàn)在進(jìn)展到什么程度?
白志勤:我們把海南看成一個(gè)大地區(qū)、大城市,即“東西南北中”的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略,全省統(tǒng)一籌劃,按三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),在海口、三亞、儋州、瓊海、五指山建立起五個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心,相對(duì)地集中物力、財(cái)力、人力,為雙向轉(zhuǎn)診和有效利用區(qū)域醫(yī)療資源鋪墊一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
目前除中部區(qū)域醫(yī)療中心外,其他區(qū)域醫(yī)療中心都將按照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)改建,主要是在原有區(qū)域醫(yī)院的基礎(chǔ)上加快進(jìn)行升級(jí)改造。這種發(fā)展思路不只是簡單地按照行政區(qū)劃來規(guī)劃三甲醫(yī)院,而是根據(jù)醫(yī)療中心服務(wù)所輻射的范圍,以群眾看大病最方便、最經(jīng)濟(jì)為原則來總體規(guī)劃。這樣做也就不需要每個(gè)縣再養(yǎng)很多高級(jí)醫(yī)師,配備許多高級(jí)設(shè)備了。
我們粗略算一下,如果有30%-40%的病人不用來三甲醫(yī)院門診看病,而同樣也有1/3以上的住院病人不用來三甲醫(yī)院,區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)其能力的分級(jí)來合理分流病人,就可以大大節(jié)約醫(yī)療資源,經(jīng)過一段運(yùn)作后,政府再通過支付系統(tǒng)制度來加以約束,比如你是澄邁人,得的只是普通疾病,你非要堅(jiān)持去三亞的高級(jí)別醫(yī)院看病,支付系統(tǒng)給你的報(bào)銷比例就比你在澄邁看低很多。
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