長(zhǎng)期以來(lái)民怨極大的藥價(jià)虛高問(wèn)題今年有望得到緩解。

本報(bào)獨(dú)家獲悉，作為醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一的國(guó)家基本藥物招標(biāo)工作目前已經(jīng)接近尾聲。此次國(guó)家對(duì)藥價(jià)的打壓可謂有史以來(lái)第一次下了“狠心”：307種基本藥物的價(jià)格平均下降幅度在25%到50%之間。

不僅如此，公立醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品時(shí)，將取消以往15%的藥價(jià)加成部分。兩項(xiàng)相加，2010年，老百姓看病吃藥最多將少花700億元。

700億清單

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏介紹，去年8月國(guó)家基本藥物制度工作啟動(dòng)。此次307種基本藥物的降價(jià)幅度平均最高達(dá)到50%，最低也有25%。如內(nèi)蒙古平均降幅是32%，江蘇平均降幅是47.7%，湖南平均降幅在53%……

廣州白云山生產(chǎn)的頭孢呋辛鈉，去年執(zhí)行的政府定價(jià)是18.8元，今年中標(biāo)價(jià)格是9.77元，下降幅度達(dá)50%。

相比廣州白云山制藥廠，內(nèi)蒙古烏蘭浩特中蒙制藥廠的日子相對(duì)好過(guò)些，幾種中標(biāo)的藥品下降幅度維持在了30%左右，其中小活絡(luò)丸今年的中標(biāo)價(jià)是5塊錢(qián)。

“今年，國(guó)家對(duì)基礎(chǔ)用藥是強(qiáng)制性的壓價(jià)，比如小活絡(luò)丸，國(guó)家的招標(biāo)價(jià)就5塊錢(qián)，競(jìng)不競(jìng)標(biāo)隨你。但這個(gè)藥的生產(chǎn)成本就2塊多，如果不是自己的藥批公司，加上4塊多錢(qián)的中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)，送到醫(yī)院得賠錢(qián)。”某藥批公司張經(jīng)理介紹。

在醫(yī)保目錄中，307種基礎(chǔ)用藥屬于惟一全額報(bào)銷(xiāo)的藥品，醫(yī)保目錄中的另外一些非基本用藥的報(bào)銷(xiāo)比例則是按不同比例報(bào)銷(xiāo)。而往年基本藥物的銷(xiāo)售比例占醫(yī)保目錄中總銷(xiāo)售的8%-10%。

據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)人士透露，2009年，醫(yī)保目錄中2151種藥物的銷(xiāo)售額大約為2860億元。如果以基本藥物銷(xiāo)售占2860億的10%計(jì)算，2009年老百姓基本藥物的費(fèi)用是286億元。

依據(jù)基本藥物制度規(guī)劃，今年基本藥物的銷(xiāo)售將占到總額的一半，即1430億元。按招標(biāo)時(shí)的最高降價(jià)幅度50%計(jì)算，今年在基本藥物方面，老百姓買(mǎi)藥品需要花費(fèi)715億元，與去年相比，今年老百姓在買(mǎi)藥方面將少花426億元。

伴隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的推進(jìn)，國(guó)家基本藥物制度中規(guī)定，醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品時(shí)，將取消以往15%的藥價(jià)加成部分，實(shí)行“零加成售藥”。如果連醫(yī)院取消藥價(jià)加成15%——近200億元算在一起，新基本藥物制度的推行，將使老百姓在買(mǎi)藥方面最多省下將近700億元。

利益鏈重構(gòu)

一家不愿透露姓名的制藥企業(yè)的人士介紹，2008年以前，藥品的利潤(rùn)率最高可達(dá)80%多，2009年徘徊在了70%左右。這個(gè)70%的利潤(rùn)分配比例是：制藥企業(yè)留了10%—15%左右，藥批公司暗著給了醫(yī)院方面35%，醫(yī)院方面在招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上按規(guī)定將藥價(jià)提高了15%的差價(jià)，藥批公司自己有時(shí)會(huì)剩下15%左右。

一位長(zhǎng)期在北京市場(chǎng)做業(yè)務(wù)的某公司醫(yī)藥代表透露：“藥品中標(biāo)后，也不是哪個(gè)醫(yī)院都必須進(jìn)這些藥品，因?yàn)?151個(gè)藥物品種中，一個(gè)品種下面就可能包含數(shù)十個(gè)不同規(guī)格的藥品制劑。如一個(gè)感冒藥品種，里面包含不同廠家生產(chǎn)的30多個(gè)感冒藥制劑，2151個(gè)藥物品種，可能里面包含幾千個(gè)不同規(guī)格的藥品?！倍挥兴幤愤M(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售了，用量才會(huì)加大，藥批公司、制藥企業(yè)才會(huì)賺錢(qián)。以致，藥品批發(fā)機(jī)構(gòu)公關(guān)醫(yī)院成了至關(guān)重要的工作。

面對(duì)這幾千個(gè)不同廠家、規(guī)格的藥品，醫(yī)院肯定會(huì)進(jìn)行篩選。當(dāng)藥品批發(fā)機(jī)構(gòu)公關(guān)成功，這些基本藥物目錄中的藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院會(huì)在招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再壓價(jià)15%，銷(xiāo)售時(shí)，按中標(biāo)價(jià)再加成15%計(jì)算。也就是說(shuō)，醫(yī)院明著賺了15%，暗著又賺了制藥企業(yè)或者藥批公司15%，總共算下來(lái)是30%。

藥品進(jìn)入醫(yī)院后，如果被放在“無(wú)人關(guān)懷”的角落，那和藥品進(jìn)不了醫(yī)院沒(méi)有區(qū)別。這時(shí)，醫(yī)藥代表會(huì)公關(guān)開(kāi)處方的醫(yī)生，私下給醫(yī)生提成20%—30%。

隨著基本藥物的實(shí)施，基本藥物實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、減少中間環(huán)節(jié)，招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格中包含配送費(fèi)用，這對(duì)過(guò)去藥品的重復(fù)批發(fā)造成價(jià)格上漲，使老百姓的用藥負(fù)擔(dān)加重的現(xiàn)象有望從根本上加以解決。

但目前看這只是個(gè)理想狀態(tài)，能否順利實(shí)施還是個(gè)問(wèn)號(hào)。如果地方財(cái)政補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院為了生存，15%的加成將有可能再次“死灰復(fù)燃”。

某醫(yī)藥公司的從業(yè)人員透露，如果藥物目錄落實(shí)得好，此前15%的利潤(rùn)加成取消后，靠地方財(cái)政補(bǔ)貼，但在招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，所壓下的那15%的“暗箱收益”，依然難以取消。隨著15%加成的取消，甚至這些“暗箱收益”的15%將會(huì)增加到20%，藥品批發(fā)機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)亦將進(jìn)一步削減。

在此情況下，藥品批發(fā)機(jī)構(gòu)無(wú)疑會(huì)向下一個(gè)環(huán)節(jié)——制藥企業(yè)，壓縮利潤(rùn)。而事實(shí)上，此前制藥企業(yè)的利潤(rùn)本來(lái)已經(jīng)不高，藥品批發(fā)機(jī)構(gòu)在這兩個(gè)“夾縫”中，將來(lái)只能靠薄利維持市場(chǎng)，或依靠擴(kuò)張，搞規(guī)?；l(fā)展。

“以前一個(gè)醫(yī)藥公司代理100個(gè)藥品，現(xiàn)在得代理200個(gè)藥品才能賺回以前100個(gè)藥品的錢(qián)。”一位藥品批發(fā)公司的負(fù)責(zé)人稱。

相關(guān)人員介紹，此次國(guó)家打壓藥價(jià)主要針對(duì)的是生產(chǎn)大眾類(lèi)藥品的、附加值比較低的小型藥企。因?yàn)榘凑栈舅幬镏贫劝l(fā)展計(jì)劃，從2010年到2020年，將逐步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，藥價(jià)都會(huì)偏低，因?yàn)檫@部分錢(qián)是國(guó)家財(cái)政出。附加值較低的藥企生產(chǎn)的藥品可能會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量偏低等問(wèn)題，所以小型藥企的洗牌得提前開(kāi)始。

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