稍顯遺憾的是，這次依然沿襲了已有的“基本保險加公務(wù)員醫(yī)療補助”的老辦法，并強調(diào)“不降低原有待遇”，讓這項傾向于公務(wù)員利益的改革透著過度妥協(xié)的味道。

近日，北京市向社會公布醫(yī)改實施方案，廣集諫言。據(jù)《北京日報》報道，這份醫(yī)改方案“亮點”多多，如在衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃上，每30萬至50萬人建一個大醫(yī)院，在基本醫(yī)療保障水平方面，從17萬報銷限額提高到30萬……

姑且不論以上“亮點”亮得如何，先來看看同屬“亮點”的“公費醫(yī)療”改革一項，就足以給人“被亮點”的觀感。實施方案稱，北京市全區(qū)縣45萬公務(wù)員公費醫(yī)療并軌于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在此基礎(chǔ)上，各區(qū)縣建立保證“不降低原有待遇”的公務(wù)員醫(yī)療補助制度。

基本醫(yī)療保險的構(gòu)想，是建立在醫(yī)療公平的理念上，不論是老百姓還是公務(wù)員，其參保方式和獲得的保障是一樣的，是“去身份”的普惠性制度。基本醫(yī)療保險的“合法性”，來自于其體系最大的保障力量是政府公共資金的投入，只要是這個管轄區(qū)下的“適格”市民，均有資格公平分享。全世界各國都重視基本醫(yī)療保障制度，被公認(rèn)做得最好的是法國，早已實現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保險。

基本醫(yī)療之外，由公共資金建立的補充醫(yī)療保障體系，主要是針對特殊群體，如美國的聯(lián)邦醫(yī)療保障體系和醫(yī)療援助體系，針對的是軍人、65歲以上的老人、殘疾人及窮人等。這類補充式的“公費醫(yī)療”，是社會正義的體現(xiàn)，是承認(rèn)國家有義務(wù)對某類弱勢群體進(jìn)行公力扶助。

然而數(shù)據(jù)表明，特惠式的、只由部分群體享有的醫(yī)療保障，往往是支出最大、最浪費的以及低效的醫(yī)療制度。美國在無法讓四千萬公民享有醫(yī)保的情況下，其醫(yī)療支出卻占到GDP的15%，最大的浪費源就是聯(lián)邦醫(yī)療體系下的“部分人公費醫(yī)療”，而其國民人均壽命，遠(yuǎn)低于法國、英國、加拿大和德國。中國的一組數(shù)據(jù)也表明，面向部分群體的公費醫(yī)療的開支，超出了人數(shù)為其N倍的普通人的醫(yī)療開支。1995年衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公費比自費的住院時間多36%，公費的住院費比自費的高75%以上。

筆者承認(rèn)，走向平等的全民基本醫(yī)療制度是一個漸進(jìn)的過程，“休克療法”并不是審慎的辦法。各國的經(jīng)驗也充分表明，醫(yī)改是最具爭議最令政府頭痛的改革，美國歷經(jīng)百年才在目前搭起了能覆蓋90%以上公民的基本醫(yī)療法律框架，說明了醫(yī)改的艱苦性。

中國轉(zhuǎn)型于計劃經(jīng)濟(jì)，早期運行多年的國有企業(yè)及國家機關(guān)和事業(yè)單位人員所享有的醫(yī)療福利，在經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程中，逐漸被公務(wù)員代替，這一群體的“體積”呈縮減態(tài)勢。如果突然打破原有的以身份為基礎(chǔ)的超國民待遇的醫(yī)療福利，彩票鼗嶂卸喜糠止裨鋇募扔幸攪埔覽?。作位种股ｍd羋氏冉泄巖攪聘母锏牡胤劍涮仔緣亟⒘擻氳胤講屏ο嗍視Φ墓裨幣攪撇怪貧齲猿腥舷紙錐位疽攪撲接牘裨憊巖攪浦浯嬖詰募艫恫?。垛一项“删l崞踉肌鋇畝┝ⅲ墻⒃諢疽攪票Ｕ纖街鸞ヌ岣擼⒂牘裨幣攪撇怪講罹嘀鸞ニ跣∧酥劣肫淇雌氳腦て諫稀

早在去年北京市在部分區(qū)縣搞改革試點之時，就引起公眾的“圍觀”，公眾普遍認(rèn)為北京市將“啃下”作為改革難題的公費醫(yī)療制度改革。稍顯遺憾的是，這次出臺的依然是沿襲了其他省市已有的“基本保險加公務(wù)員醫(yī)療補助”的老辦法，并強調(diào)“醫(yī)療補助”之目的是在于“不降低原有待遇”，讓這項傾向于公務(wù)員利益的改革透著過度妥協(xié)的味道。看來，走向平等的全民基本醫(yī)療制度，任重而道遠(yuǎn)。

(和靜鈞，西南政法大學(xué)副教授)

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