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    降藥價(jià)還得向醫(yī)院開刀

    □本報(bào)記者 邢佰英

    針對(duì)藥價(jià)虛高的痼疾,發(fā)改委日前又拋出四大狠招,一手加強(qiáng)價(jià)格調(diào)查,一手修訂藥價(jià)管理辦法。其中,對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品,加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查;對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核;建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法等。但要想“治本”,高藥價(jià)的“解藥”還在于消除醫(yī)院對(duì)藥品購(gòu)銷的壟斷和增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生群體的監(jiān)管上。

    仔細(xì)分析可知,發(fā)改委上述“降藥價(jià)”措施主要是從醫(yī)藥生產(chǎn)商和流通商角度著手。這樣做一方面工作量大,如何界定、如何落實(shí)都存在困難,究竟怎樣的價(jià)格算是“偏高”?另一方面,價(jià)格往往與需求掛鉤,“偏高”的藥品往往是比較稀缺的。如果政府強(qiáng)行壓低,也難免導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)“用腳投票”。

    此外,面對(duì)今年完成基本藥物制度覆蓋超過(guò)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo),上述做法也是迫不得已。原因就在于,當(dāng)前,不少地方在落實(shí)基本藥物制度時(shí)出現(xiàn)了各種阻力,有的地方招標(biāo)出現(xiàn)藥價(jià)過(guò)低,導(dǎo)致企業(yè)不愿投標(biāo);有的地方招標(biāo)價(jià)格依然較高,百姓并未享受到藥價(jià)降低的益處。

    如此可見(jiàn),如果僅從醫(yī)藥生產(chǎn)商和流通商入手降藥價(jià),可能還是難免隔靴搔癢的結(jié)果。作為藥品的最主要消費(fèi)終端,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“降藥價(jià)”這一工程中的角色不可或缺。

    有業(yè)內(nèi)人士表示,藥價(jià)虛高之所以久治不愈,問(wèn)題的核心在于醫(yī)院。簡(jiǎn)而言之,目前醫(yī)院對(duì)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)藥品的購(gòu)銷方面產(chǎn)生類似于“壟斷”的效果,醫(yī)藥生產(chǎn)商要拓展藥品的銷售渠道,往往要依靠醫(yī)院的緊密配合。而醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制短期難除,導(dǎo)致政府取消醫(yī)院15%藥品加價(jià)的“明回扣”,也依然難以撼動(dòng)比例不一的“暗回扣”。

    另一方面,醫(yī)藥市場(chǎng)最大的特點(diǎn)在于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱,這一點(diǎn)決定了醫(yī)生在開處方時(shí),對(duì)選擇哪種藥品擁有幾乎是絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán),患者很少能擁有同水平的辨識(shí)力。這也意味著,醫(yī)生開處方時(shí),在同類藥品中“選誰(shuí)不選誰(shuí)”擁有很大的靈活性,進(jìn)一步說(shuō),擁有很大的尋租空間。

    因此可以說(shuō),公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制造成了如今的藥價(jià)虛高狀況,其中自然少不了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的“見(jiàn)風(fēng)使舵”和醫(yī)藥流通企業(yè)的“推波助瀾”,因此根治高藥價(jià)需要“三管齊下”。

    其中,最主要的是要靠加快公立醫(yī)院體制改革,推進(jìn)多元化辦醫(yī)將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu),一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德教育和必要的監(jiān)管,另一方面加強(qiáng)對(duì)百姓的基礎(chǔ)性醫(yī)療知識(shí)的普及。

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