話題

焦點 1

北京醫(yī)改方案中明確，推進公費醫(yī)療制度改革，2010年，將所有區(qū)縣公費醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險體系；2011年，啟動市級公費醫(yī)療參加職工基本醫(yī)療保險的準備工作。

【背景】

4月末，市醫(yī)改辦曾就北京醫(yī)改方案(草案)征集民意，一周征集意見共計990條，其中最受關注的話題之一就有公費醫(yī)療制度如何改革。

在公眾心目中，公費醫(yī)療意味著看病不用自己掏錢，是吃政府飯的“干部”才能享受的特殊福利；而市人社局和各區(qū)縣政府曾紛紛表示，改革后，公費醫(yī)療人員的現(xiàn)有醫(yī)療報銷待遇，不會降低。于是，一個疑問由此引發(fā)：這樣的改革是否意味著僅僅是表面公平？

【個案】

公務員醫(yī)療費“多報”近一倍

昨天，北京市西城區(qū)民政局一名公務員付先生介紹，原先西城區(qū)公費醫(yī)療時期的報銷比例是1300元以下可報銷80%，1300元以上可報銷85%-90%。實行公費醫(yī)療改革后，首先報銷標準和職工醫(yī)?！翱待R”，然后到年底進行二次報銷，公務員自付費用部分可獲得補貼。

以此算來，付先生如果年度醫(yī)療費用為5000元，實際將可報銷4500元左右。相比之下，一名參加基本醫(yī)療保險的在職職工如果在三級醫(yī)院門診看病，同樣的醫(yī)療費用，可報銷2240元；在社區(qū)醫(yī)院可報銷2880元。

【眾議】

公司職員閆女士：

很難期待真正的保障公平

很難期待真正的保障公平，即使公費醫(yī)療都轉為職工醫(yī)保，但政府部門或壟斷性的國有企事業(yè)單位，仍會用國家的錢給有編制的職工繳納高額的補償醫(yī)療保險，或轉換成補助、津貼，肯定會比普通企業(yè)職工的醫(yī)保報銷水平要高得多。

西城區(qū)民政局公務員付先生：

待遇比較滿意略感不便

納入基本醫(yī)保之后，醫(yī)院的選擇范圍擴大了。

此前西城人社局有官員專門到各委辦局“上課”，向大家保證“醫(yī)療待遇肯定不會降低”。公務員們還是比較滿意，沒什么抵觸情緒。

但以往看病每月都能實報實銷，去年我看病花了五六千元，每月只需自己掏幾十元?，F(xiàn)在需先墊付一些醫(yī)藥費，到年底再進行二次報銷。個人先墊的錢變多了，報銷上不像原來那么方便。

國家行政學院竹立家教授：

走向公平是必然趨勢

社會醫(yī)療保障是公共醫(yī)療衛(wèi)生福利的一項重要內(nèi)容，走向公平是必然趨勢。公費醫(yī)療并入職工基本醫(yī)保的改革，是順應了趨勢，但若用其他手段補齊公費醫(yī)療者以前的高保障水平，顯然改革是不徹底的，更難以做到社會保障的公平。

建議公費醫(yī)療改革為職工醫(yī)保后，政府允許各單位采取一些過渡性的補貼措施，來減輕公費醫(yī)療群體既得利益被打破后的“痛苦”，但這些拉高保障水平的補貼措施，不能寫入立法或規(guī)范性文件，防止變相的“特殊福利”被制度化。

【回應】

85%企業(yè)有補充醫(yī)療險

市人社局：

85%企業(yè)

有補充醫(yī)療險

昨天，北京市人社局副巡視員張大發(fā)表示，一些市民對于給公務員設置醫(yī)療補助有異議?！暗珜嶋H上這很正常，不僅是公務員，很多企業(yè)也已建立補充醫(yī)療保險?！?/p>

公務員目前的醫(yī)療補助由區(qū)縣財政支付，即為原公費醫(yī)療人員個人支付部分再次報銷醫(yī)療費用，標準將比照原先待遇，每個區(qū)縣自行確定。“有些較‘窮’的區(qū)縣，實際上原公費醫(yī)療人員轉醫(yī)保后，標準還有所提高?！?/p>

張大發(fā)解釋，實際上，北京有85%的企業(yè)都有補充醫(yī)療保險，分為三種形式，包括行業(yè)系統(tǒng)設立、單位自建、通過商業(yè)保險公司設立。據(jù)統(tǒng)計，北京有130萬醫(yī)保人員都同時上了商業(yè)保險，作為基本醫(yī)保的補充。因而，并非為公務員設立醫(yī)療補助便是“不公平”的行為，“企業(yè)可以上，公務員也可以上，這是平等的。”

本版采寫 本報記者 魏銘言 溫薷

話題

焦點 2

國家五部委的公立醫(yī)院改革試點指導意見明確，“控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)?！?。但北京醫(yī)改方案中，未提及“特需門診”等特需服務的規(guī)?？刂?，只提出未來兩年，公立醫(yī)院將按照公益性、準公益性、經(jīng)營性三個方向探索改革。

【背景】

近年來，三甲大醫(yī)院普遍開設特需門診和特需病房，由專家出診，將掛號費提至100-300元不等。但同時，更多的患者涌向大醫(yī)院，群眾反映的“看病難，看大醫(yī)院和專家更難”的呼聲依然強烈。有政協(xié)委員提出，公立醫(yī)院設立特需服務，是以經(jīng)濟實力的大小，來區(qū)分患者所得的醫(yī)療服務。更多看過特需門診的患者則認為，特需門診和普通門診的內(nèi)容沒有區(qū)別，只是掛號費大大提高。

【個案】

僅有的區(qū)別就是多花錢

“14元的普通專家號和100元的特需號，看的是同一個專家，診療時間也只有幾分鐘”，懷孕6個月的宋女士每次做產(chǎn)檢，都很無奈。

3個月前首次到北大婦幼醫(yī)院產(chǎn)檢時，宋女士早上6點半趕到，和母親交替排隊近兩小時，掛到普通門診的專家號，掛號費14元。

擔心身體越來越笨，無法再長時間排隊，宋女士為了復診仍預約到專家，便拿到了專家的特需門診預約條。宋女士想，特需門診應該環(huán)境好服務也好，多花錢也值。

但實踐證明她錯了，不但也要等候排號，而所享受的服務與普通門診幾無二致。宋女士坦言，特需門診和普通門診僅有的區(qū)別，就是多花錢，保證能看得上專家。

【眾議】

北京市政協(xié)委員李萍：

公立醫(yī)院不應有特需服務

隨著專家門診的普及，不少患者即使看個感冒也要掛專家號，實際上浪費了醫(yī)療資源。

從醫(yī)療公平角度，公立醫(yī)院應讓盡量多的患者看得上病，并提供平等的醫(yī)療服務，“不應提供特需服務，以經(jīng)濟實力大小，區(qū)分患者的醫(yī)療服務?！敝劣谒搅⑨t(yī)院，則可以隨市場需要提供各種專家門診，另行收費。國外公立醫(yī)院都沒有特需門診一說，只有私立醫(yī)院才有。

中日友好醫(yī)院呼吸科主任林江濤：

專家應向哪類患者服務

在一些公立大醫(yī)院，特需門診似乎成了一種對專家價值的“變相”體現(xiàn)，但由于缺乏制度銜接，特需門診的高價掛號費需患者自己承擔。這對不同收入水平的就診人群，可能是一種不公平。

“特需門診”的存在無法從根本上解決患者看病難，看專家更難的“抱怨”。有效的辦法，應是明確公立醫(yī)院的“特需門診”和專家，究竟應向什么樣的患者服務？只在掛號費上區(qū)別，很難確保公立醫(yī)院要保障公眾基本診療需求的公益性目標。

北大醫(yī)院副院長丁潔：

應合理調(diào)整醫(yī)生出診費

能否向公立醫(yī)院引入績效考核，根據(jù)醫(yī)生的水平、診療內(nèi)容、診療效果、患者滿意度等，合理調(diào)整醫(yī)生的出診費，改變目前醫(yī)生出診費只能靠職稱級別、靠幾個等次的廉價掛號費來體現(xiàn)的“尷尬局面”。

【回應】

北京將嚴控“特需服務”

特需將從

“公益性”剝離

市衛(wèi)生局：

北京將嚴控

“特需服務”

北京市衛(wèi)生局副局長毛羽透露，北京將按照國家醫(yī)改方案提出的原則，按照10%的床位比，嚴格控制各大醫(yī)院特需服務的規(guī)模。專家級醫(yī)生需完成普通門診和病房的基本診療服務“任務”，才能利用業(yè)余時間到特需門診坐診。同時，他也表示，很難設置“病情”門檻，強制患者去看普通門診或特需門診。

市醫(yī)改辦：特需將從

“公益性”剝離

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，這次北京醫(yī)改，就是要明確公立醫(yī)院的“公益性”服務內(nèi)容，明確財政對于基本醫(yī)療服務補償?shù)姆秶Ｄ壳按笮凸⑨t(yī)院中普遍開設的特需門診(病房)，今后應由市場主導，完全從“公益性”的服務范圍中剝離，其使用的人員、醫(yī)療設備和房屋，都不應再享受財政補償。

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