本報記者 董映頡 北京報道

相較于發(fā)改委對新藥價管理辦法制定工作的緊鑼密鼓，衛(wèi)生部醞釀制定的藥品集中采購全國統(tǒng)一管理文件則似乎進(jìn)展緩慢。

7月14日，記者從衛(wèi)生部了解到，目前衛(wèi)生部的下屬研究機(jī)構(gòu)正在對制藥企業(yè)藥品質(zhì)量等方面進(jìn)行摸底調(diào)查，為基本藥物招標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策提供完善依據(jù)，與此同時，有關(guān)該項政策的意見稿“基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制”也已下發(fā)地方征求意見。而該標(biāo)準(zhǔn)一旦出臺，意味著將來各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有藥品的采購并軌到同一平臺上進(jìn)行，但是，業(yè)內(nèi)人士也表示，國家版的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)缺乏操作細(xì)則，仍面臨操作難，可能導(dǎo)致各地自行其是乃至花樣百出。

衛(wèi)生部摸底藥企

此次衛(wèi)生部相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查涉及到3000多家醫(yī)藥企業(yè)，對制藥企業(yè)藥品質(zhì)量、發(fā)展規(guī)模和企業(yè)素質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)摸底，并在此基礎(chǔ)上制定一份評估報告，作為相關(guān)政策制定的依據(jù)提交給衛(wèi)生部和國家發(fā)改委。

“依據(jù)這些數(shù)據(jù)和資料，下一步衛(wèi)生部門關(guān)于基本藥物招標(biāo)就會有一個更加有針對性和統(tǒng)一的規(guī)范。”衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

與此同時，“基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制”文件也已由衛(wèi)生部下發(fā)至各省醫(yī)改辦征求意見。據(jù)了解，由各省上交的意見匯總將與上述調(diào)查材料一起，成為修改完善基本藥物招標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

據(jù)了解，今年“兩會”期間，針對新醫(yī)改以來基本藥物招標(biāo)和藥品集中采購中出現(xiàn)的種種弊端，醫(yī)藥界政協(xié)委員和人大代表集體呼吁政府相關(guān)部門應(yīng)制定全國統(tǒng)一的基本藥物招標(biāo)文件。

北京一制藥企業(yè)的招標(biāo)辦負(fù)責(zé)人告訴記者：“現(xiàn)在各省的基本藥物招標(biāo)辦法都不太相同，在招標(biāo)藥品價格管理、招標(biāo)公平性、醫(yī)院回款等方面要求不一，我們企業(yè)覺得應(yīng)付起來非常麻煩，醫(yī)院也缺乏對基本藥物的使用動力?！倍F(xiàn)在負(fù)責(zé)投標(biāo)的城市，雖然已經(jīng)開始實行30%地市零差價試點政策，但是全省并沒有開始統(tǒng)一招標(biāo)，基本藥物的生產(chǎn)銷售企業(yè)還是需要分別與各地市的物價局商談價格。

上述衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人表示：“新醫(yī)改開始執(zhí)行的基本藥物政策經(jīng)歷近一年的試運行后，各種弊端已暴露出來，有必要先制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，明晰各主體的競爭規(guī)則，而這必須建立在具體的數(shù)據(jù)資料上。”

地方招標(biāo)亂象

事實上，從2009年各省基本藥物招標(biāo)采購方案來看，目前大部分省份依然采取2001年以來實施的質(zhì)量分層評標(biāo)方式。而由于簡單進(jìn)行網(wǎng)上競爭性比價，已經(jīng)使得各省在招標(biāo)采購中出現(xiàn)了各種矛盾，甚至出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象。

各省參與基本藥物招標(biāo)的制藥企業(yè)，從投標(biāo)之始就感受到了價格壓力?！半m說綜合考慮企業(yè)規(guī)模、質(zhì)量、銷量等因素，但最后還是拼價格?！鄙鲜霰本┲扑幤髽I(yè)招標(biāo)辦負(fù)責(zé)人表示，參與投標(biāo)的各家企業(yè)都把投標(biāo)價壓得很低，最后中標(biāo)價格甚至低于生產(chǎn)成本。

記者從南方一省衛(wèi)生廳了解到，當(dāng)?shù)貙⒓油稑?biāo)的藥品企業(yè)設(shè)計了一個百分制的循證體系，規(guī)定藥品質(zhì)量要素占60分，價格要素占30分，藥企的服務(wù)和信譽分占10分，而達(dá)到60分的企業(yè)才能參與競標(biāo)。

“很多企業(yè)算來算去，發(fā)現(xiàn)只有降價才能拿到足夠的分?jǐn)?shù)?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)藥商業(yè)協(xié)會的會員企業(yè)稱，比如一些不得不做的普藥，企業(yè)將中標(biāo)價格壓低到成本價以下，然后用新藥利潤來彌補，甚至有些企業(yè)入圍后就改變規(guī)格變相提價。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會一位人士表示，價格被壓低至逼近成本價，企業(yè)可能偷工減料或是減少生產(chǎn)環(huán)節(jié)，比如省掉蒸餾或是檢驗步驟，而這種違規(guī)操作監(jiān)管成本很高，不駐廠根本查不出來，由此造成的藥效降低或是質(zhì)量低劣，最后還是由老百姓“埋單”。

不僅如此，有業(yè)內(nèi)人士表示，部分省份的基本藥物中標(biāo)價甚至比當(dāng)?shù)貨]有進(jìn)入基本藥物制度試點的區(qū)縣基層招標(biāo)價格高出很多。而此前也有媒體報道，浙江省海門市衛(wèi)生局比對了307種國家基本藥物中的200多種，發(fā)現(xiàn)其省標(biāo)價格比海門所隸屬的嘉興市平均高出19%，比海門這個縣級市高出30%。

據(jù)了解，造成這種現(xiàn)象的直接原因是，在新醫(yī)改之前，公立醫(yī)院在省級平臺上招標(biāo)享有15%的藥品加成率，藥品的總價越高，醫(yī)院得到的藥品加成收入越多，因此這一平臺上的藥品中標(biāo)價，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于基層的價格。在補償制度未解決前，醫(yī)院目前還享有15%的藥品加成。

中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會會長于明德接受記者采訪時表示，此前國家把招標(biāo)采購的執(zhí)行權(quán)交給了省級政府，但現(xiàn)在的招標(biāo)采購清一色的是“唯低價是取”，甚至有的省還制定了一些自己的政策，對本省企業(yè)有著嚴(yán)重的傾向性。他表示：“中央需要在給省級政府授權(quán)的同時授予相同的游戲規(guī)則，這樣才能實現(xiàn)招標(biāo)的公平和公正。”

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)被質(zhì)疑執(zhí)行難

據(jù)了解，在即將出臺的基本藥物招標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)中，對之前多數(shù)地方過于偏重價格，忽視質(zhì)量權(quán)重的問題，給出了解決的辦法，即在確定標(biāo)書時分別編制技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，只有企業(yè)規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名等技術(shù)標(biāo)評審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，并由最低價者中標(biāo)。

這似乎意味著將來各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有藥品的采購將并軌到同一平臺上進(jìn)行。

“建立一個國家統(tǒng)一的招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對企業(yè)來說無疑是公平的選擇方式，也會避免地方政府對當(dāng)?shù)厮幤蟮牡胤奖Ｗo(hù)。”于明德表示。

但是，很多制藥企業(yè)的相關(guān)人士也表示，缺乏操作細(xì)則，仍可能導(dǎo)致各地自行其是乃至花樣百出。因此，制藥企業(yè)對此并不看好。

“正在征求意見的基本藥物招標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)對于目前存在的問題，感覺并沒有更多實質(zhì)性的改變?！北本┮晃会t(yī)藥行業(yè)分析師告訴記者，“國家標(biāo)準(zhǔn)的定數(shù)量、定廠家、定品種規(guī)格等內(nèi)容恐怕很難實現(xiàn)。”

此外，據(jù)了解，如果統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn)中對基本藥物市場價格進(jìn)行約束，那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際進(jìn)貨價格也需要調(diào)查清楚。但北京華素制藥集團(tuán)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際進(jìn)貨價格中央政府則很難拿到。

廣藥集團(tuán)相關(guān)負(fù)責(zé)人方明表示：“作為制藥企業(yè)來說，最關(guān)心的就是價格、配送周期、報銷周期等因素。但確實各地市場情況不一，要制定全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)的難度太大。”

中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會副秘書長牛正乾指出，應(yīng)該在保證國家招標(biāo)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實施的前提下，讓市場自己選擇，使醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、配送商都發(fā)揮市場機(jī)制，這樣國家標(biāo)準(zhǔn)和地方政府職能的作用才能同時發(fā)揮。

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