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    新醫(yī)改下慢病管理模式亟待轉(zhuǎn)變

    2010年07月24日 00:03經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 】 【打印共有評論0

    嚴(yán)俊

    危急的慢性病

    在醫(yī)學(xué)上,“慢性病”主要指以心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(如慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

    這類病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害,易造成傷殘,影響勞動能力和生活質(zhì)量,且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴,增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2006年衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合出版的《中國慢性病報(bào)告》指出,近十年來,中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,即由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%。2000年全國死亡人數(shù)731萬,慢性病死亡數(shù)將近600萬;其中慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因,城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例分別高達(dá)85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū),慢性病的死亡也不容忽視,許多貧困縣也已達(dá)到60%。在近600萬慢性病死亡者中,死亡于心血管疾病250萬、腫瘤140余萬、慢性阻塞性肺部疾患128萬、糖尿病直接死亡9萬,分別占總死亡人數(shù)的 19.3%、34.0%、17.6%和1.2%。

    在衛(wèi)生部2006年發(fā)布的《中國慢性病報(bào)告》中,尤其是冠心病、中風(fēng)和慢性阻塞性肺疾病成為中國人口的主要死亡原因之一。其中,根據(jù)Sino-MONICA-Beijing研究,每年僅死于中風(fēng)的人數(shù)就高達(dá)150萬,而且中風(fēng)患者的再復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)高于西方國家。臨床數(shù)據(jù)顯示在中風(fēng)患者中,有高達(dá)41.5%的患者在本次發(fā)病前有中風(fēng)病史,這數(shù)據(jù)更顯示了中風(fēng)二級預(yù)防的迫切與重要性。在中國,慢性疾病是影響生活質(zhì)量和致殘的主要原因;同時(shí),為之提供的相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)占所有醫(yī)療保健支出的很大一部分。

    隨著人口老齡化的發(fā)展,我國慢性病患者的人數(shù)也在不斷增加。據(jù)來自衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),目前我國死亡人口中有70%是緣于慢性病,約25%的城市居民患有慢性病,60%的就診病人為慢性病人,這也就意味著在中國,慢性病已經(jīng)成為對公眾健康的一個(gè)重大威脅。

    而對于慢性病的防治,一直以來,慢性病患者大多選擇去三甲醫(yī)院,而不是社區(qū)醫(yī)院,導(dǎo)致大醫(yī)院 “人滿為患”,小醫(yī)院“門可羅雀”,醫(yī)療資源分配不均,這根本的原因還是管理理念的偏差,患者對小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院硬件水平信心不足。

    患者自身的健康意識問題,疾病的早期預(yù)防可極大程度地降低醫(yī)療成本,后期的康復(fù)和健康維護(hù)也是相當(dāng)關(guān)鍵的,但這些都需要高危人群建立自我健康管理的意識,在家庭的環(huán)境中(醫(yī)院之外)采取更積極主動的態(tài)度。

    中國疾病預(yù)防與控制中心副主任楊功煥認(rèn)為,慢性病人數(shù)量的增加和疾病種類的改變,擴(kuò)大了醫(yī)療資源需求,從而導(dǎo)致“看病難”,也是一個(gè)不爭的事實(shí)。目前,各種導(dǎo)致慢性病上升的危險(xiǎn)因素的流行水平正在上升,慢性病在未來幾十年還會越來越多。如果不從預(yù)防慢性病入手,慢性病的增加導(dǎo)致“看病難”,將成為一個(gè)很難解決的問題。

    新“防線”探索

    然而對大多數(shù)慢性病患者來說,迫切需要完善的、切實(shí)有效的三級保健體系,對于公眾教育和危險(xiǎn)因素控制方面也有待于加強(qiáng)。平均來說,一個(gè)慢性疾病患者每年要看三次醫(yī)生,其中55.3%的患者首先選擇的是相對擁擠、不方便且價(jià)格較為昂貴的大醫(yī)院,只有25.1%的人會去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這一問題已經(jīng)成為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容之一。

    著名心血管專家、北京人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授多次提醒,我國慢性病防治管理中對醫(yī)務(wù)人員的健康教育深度不夠、普及面較小,對群眾的防治知識欠缺,絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為主的疾病診斷與治療服務(wù),重個(gè)人、輕群體,重治療、輕預(yù)防,重生理、輕心理等都是存在的現(xiàn)實(shí)問題。巨額的衛(wèi)生資源更多的投向了疾病晚期的被動治療?!氨仨氁_始轉(zhuǎn)變慢性病防治管理的模式,建立起慢性疾病防控管理的新防線。”胡大一說。

    世界健康基金會和飛利浦公司共同合作的“慢性病管理”項(xiàng)目2010年6月26日正式在北京啟動,雙方宣布了本項(xiàng)目在北京的合作醫(yī)院,分別是北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和北京大學(xué)第一醫(yī)院的康復(fù)科。這些都是北京相當(dāng)有影響力的三甲醫(yī)院,具有雄厚的醫(yī)療專業(yè)水平,他們的參與,將有助于促進(jìn)和保證“慢性病管理”項(xiàng)目在北京順利成功地開展。

    據(jù)飛利浦高級副總裁、醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)總經(jīng)理張文明介紹,世界健康基金會與飛利浦合作的慢性病管理項(xiàng)目,以“共建疾病全程關(guān)護(hù)模式”為主題,主要針對心血管疾病、中風(fēng)和呼吸系統(tǒng)疾病這三大慢性疾病領(lǐng)域,旨在通過建立大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動,建立一個(gè)創(chuàng)新的管理模式,藉此提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性疾病管理水平,改善患者的診療和康復(fù)效果,促進(jìn)慢性病的預(yù)防、治療及康復(fù),并且減輕中國整體醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

    慢性病管理“全程關(guān)護(hù)”

    “我們秉承‘全程關(guān)護(hù)’的理念,就是以患者為中心,關(guān)注他們在整個(gè)健康關(guān)護(hù)周期中不同階段的特定需求,包括從預(yù)防、篩查、診斷、治療到健康管理和監(jiān)測的各個(gè)環(huán)節(jié)?!睆埼拿鹘忉尅叭剃P(guān)護(hù)”(CareCycle)理念是指對于某一具體疾病,運(yùn)用整體化的觀念來設(shè)計(jì)并提供對該疾病管理過程的完整的解決方案。飛利浦認(rèn)為,完整的關(guān)護(hù)周期包含六個(gè)不可分割、相互聯(lián)系的環(huán)節(jié):預(yù)防、篩查、診斷、治療、監(jiān)測和健康管理。基于“全程關(guān)護(hù)”的解決方案不僅改善患者的治療效果,而且提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的長期價(jià)值,從而提高整個(gè)社會的健康水平,降低整體醫(yī)療成本。

    張文明說:“慢性病管理項(xiàng)目的開展,正是我們在疾病預(yù)防、治療和后期跟蹤方面進(jìn)行的一種探索,其成果可以更好地均衡慢性病管理中醫(yī)療資源的分布、降低醫(yī)療成本、促進(jìn)慢性病患者的康復(fù)。”

    張文明進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“全程關(guān)護(hù)”模式的核心目的就是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病管理方面的水平。同時(shí),對患有心臟病、呼吸系統(tǒng)以及腦血管疾病的患者提供健康教育,幫助慢性疾病患者更好地掌握自我保健技能,促進(jìn)他們嚴(yán)格遵守康復(fù)指導(dǎo),從而提高生活質(zhì)量。利用世界健康基金會針對培訓(xùn)師進(jìn)行培訓(xùn)的方法,來培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健工作者,并給心臟病、呼吸系統(tǒng)和腦血管疾病的患者和家屬提供健康教育的機(jī)會。

    而該項(xiàng)目的具體目標(biāo)是:在選定的二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,改變現(xiàn)有的針對心臟病、中風(fēng)和呼吸系統(tǒng)的慢性病管理模式,開發(fā)出一種創(chuàng)新的、整合的慢性疾病管理模式和體系。在選定的二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,推出“一帶三”的慢性病管理機(jī)制,即一個(gè)三甲醫(yī)院配合一個(gè)二級醫(yī)院及兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。提供一個(gè)有據(jù)可依的臨床實(shí)踐模式,來連接三甲醫(yī)院和二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員,以改善病人的關(guān)護(hù)效果。通過對慢性病的綜合干預(yù),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的知識和技能。

    另據(jù)了解,這個(gè)由飛利浦醫(yī)療保健為合作項(xiàng)目提供資金和技術(shù)支持的項(xiàng)目,世界健康基金會將帶來超過50年的國際公共醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn),和醫(yī)療保健培訓(xùn)項(xiàng)目的發(fā)展計(jì)劃。飛利浦和世界健康基金會將通過三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)聯(lián)動的方式,針對心臟病、中風(fēng)和呼吸系統(tǒng)疾病這三大慢性疾病領(lǐng)域,開發(fā)一種創(chuàng)新的、可持續(xù)的慢性疾病管理模式和體系,從而提高對患者的診療效果,項(xiàng)目為期三年,將在上海、北京、廣州和武漢4個(gè)城市開展。

    自2009年6月正式啟動以來,已在上海順利開展了一年,其間取得了許多階段性的成果,包括:開展了上海4個(gè)郊縣66個(gè)村的高血壓患者的健康教育活動,為腦卒中患者建立了居家康復(fù)機(jī)制,繼續(xù)了腦卒中患者的登記轉(zhuǎn)診制度,促使264位腦卒中患者接受了至少5個(gè)月的家庭模式的康復(fù)治療。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)護(hù)人員的慢性病管理培訓(xùn)也順利展開。

    在北京,項(xiàng)目組將在以上這三家醫(yī)院的轄區(qū)內(nèi),選擇4所社區(qū)衛(wèi)生中心,共同針對慢性病的重點(diǎn)人群開展冠心病的防治、腦卒中的康復(fù)醫(yī)療拓展以及慢性肺阻塞疾病的居家氧療與康復(fù)活動。同時(shí)項(xiàng)目計(jì)劃為100名腦卒中患者提供康復(fù)治療,加強(qiáng)慢性病患者及其家人的疾病管理能力,改善患者生活質(zhì)量,減少疾病(尤其是中風(fēng))的復(fù)發(fā)。預(yù)計(jì)數(shù)百名慢性病患者將從項(xiàng)目中受益。另外,針對醫(yī)護(hù)培訓(xùn)上,預(yù)期完成4個(gè)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員的慢性病管理培訓(xùn)。

    胡大一教授表示:“慢性疾病管理項(xiàng)目采用醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和患者、高危人群健康教育相結(jié)合的模式,不僅關(guān)注于患者的疾病自我管理,同時(shí)更關(guān)注于高危人群疾病的預(yù)防。兩者相結(jié)合,將會提高我國慢性病的管理水平?!?/p>

    通過參與這個(gè)項(xiàng)目,我們希望將醫(yī)院的臨床專業(yè)知識帶給二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的溝通和合作?!霸谛碌恼夏J街校约膊』颊邔⒛軌颢@得持續(xù)的、連貫的治療和康復(fù)、預(yù)防指導(dǎo),得到更好的自我管理和風(fēng)險(xiǎn)控制方面的健康教育,并能夠就近選擇健康服務(wù)設(shè)施,促進(jìn)疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院感染病和呼吸病研究所名譽(yù)所長、瑞金醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師鄧偉吾說。

    世界健康基金會高級副總裁StuartMyers表示:“慢性病管理是我們在全球范圍開展的一個(gè)項(xiàng)目,其目的是幫助醫(yī)護(hù)人員更好地管理慢性病,并且改善病人的生活質(zhì)量。此次與飛利浦合作共同開展在中國的項(xiàng)目,我們將充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢,改善慢性病的預(yù)防和治療效果。這也是與中國醫(yī)療體制改革的目標(biāo)相一致的?!?

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    作者:    編輯: wangkt
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