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    巡查大醫(yī)院 衛(wèi)生部摸底一手運(yùn)行數(shù)據(jù)

    公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)后的第一次大巡查滿是糾結(jié)。

    上月底,衛(wèi)生部公布今年大型醫(yī)院巡查方案,重點(diǎn)在于堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性,特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模將被嚴(yán)格控制。

    特需服務(wù)的背后,是補(bǔ)償機(jī)制這一阻礙公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題。參與巡查的專家指出,巡查工作必須和公立醫(yī)院改革結(jié)合才有生命力。

    公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自今年2月啟動(dòng)以來(lái),各地進(jìn)展緩慢。6月底,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力帶隊(duì)調(diào)研北京、河北、江蘇、山東的醫(yī)改進(jìn)展情況;7月初,副部長(zhǎng)張茅又赴廣東督導(dǎo)醫(yī)改進(jìn)展和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),推動(dòng)之意甚殷。張茅在廣東省調(diào)研時(shí)意味深長(zhǎng)地表示,凡是地方政府重視醫(yī)改的,賬也算得非常清楚。

    糾結(jié)的巡查

    衛(wèi)生部自2006年啟動(dòng)大型醫(yī)院巡查,計(jì)劃3到4年把全國(guó)三級(jí)醫(yī)院都巡查一遍,內(nèi)容涉及堅(jiān)持公益性、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院安全、經(jīng)濟(jì)管理及行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等五大方面。今年的巡查把重點(diǎn)放在公益性上,顯然與公立醫(yī)院改革的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有密切關(guān)聯(lián)。

    新醫(yī)改方案中規(guī)定,公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例上限是10%,但這一比例普遍被突破。業(yè)內(nèi)人士估計(jì),沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)大醫(yī)院,特需服務(wù)已占到20%—30%。江蘇還在本省的公立醫(yī)院改革實(shí)施方案中,把10%的含義從“床位比”改成了“服務(wù)收入比”,隱秘地放寬了限制。

    特需服務(wù)的擴(kuò)張無(wú)疑加劇了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊缺,但此次巡查能否加以遏制卻存在疑問(wèn)。據(jù)記者了解,三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)卧O(shè)的“特需中心”床位數(shù)大都在國(guó)家限定的范圍內(nèi),但他們同時(shí)開(kāi)設(shè)“樓層特需”或“科室特需”;此外,干部病房和外賓病房也普遍對(duì)外開(kāi)放,成為另一種特需病房;再加上供不應(yīng)求的特需門診,特需服務(wù)的規(guī)模難以統(tǒng)計(jì),也就很難監(jiān)管。

    就算發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題,巡查組能否對(duì)這些大醫(yī)院“動(dòng)真格”?根據(jù)衛(wèi)生部的方案,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)巡查部屬醫(yī)院,省級(jí)以下衛(wèi)生行政部門分別負(fù)責(zé)巡查同級(jí)隸屬醫(yī)院;巡查員都是衛(wèi)生系統(tǒng)官員、大型醫(yī)院管理層或是醫(yī)院、醫(yī)師協(xié)會(huì)成員,可以說(shuō)根本是一次“系統(tǒng)內(nèi)”檢查。

    記者獲悉,江蘇省已于6月下旬開(kāi)始了今年的巡查,第一站是南醫(yī)大二附院。帶隊(duì)的巡查組組長(zhǎng)是兄弟城市衛(wèi)生局長(zhǎng),并且就是該院2009年參評(píng)三級(jí)甲等醫(yī)院時(shí)的專家組組長(zhǎng)。江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)的人士透露,江蘇省此次巡查甚至都沒(méi)有邀請(qǐng)協(xié)會(huì)參加,是純粹的“自查自”。

    再提政府責(zé)任

    南醫(yī)大二附院的院方人士介紹,巡查組在醫(yī)院駐扎了4天,對(duì)多項(xiàng)工作進(jìn)行了細(xì)致的檢查,在總結(jié)匯報(bào)會(huì)上,醫(yī)療、護(hù)理、管理、財(cái)務(wù)等各組都做了情況反饋報(bào)告。

    “拿到大醫(yī)院運(yùn)行情況的第一手?jǐn)?shù)據(jù),便于確立補(bǔ)償方案?!蹦暇┽t(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院一位教授認(rèn)為,這才是衛(wèi)生部今年巡查的真正目的。據(jù)了解,江蘇省選擇的9家巡查對(duì)象,分別是位于蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)的三甲大醫(yī)院,很具有代表性。

    補(bǔ)償機(jī)制能否確立,是公立醫(yī)院改革進(jìn)退的關(guān)鍵點(diǎn)。6月下旬,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力帶隊(duì)調(diào)研北京、河北、江蘇、山東四地的醫(yī)改進(jìn)展情況,除了醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作的進(jìn)展,財(cái)政資金到位使用情況成為此次調(diào)研的重點(diǎn)。

    7月初,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅到廣東考察醫(yī)改情況,在匯報(bào)會(huì)上,他列舉了西北地區(qū)的陜西省,好幾個(gè)縣基本實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療的情況?!胺驳胤秸匾曖t(yī)改的,他們的縣長(zhǎng)說(shuō)起醫(yī)改來(lái)滔滔不絕,帳算得非常清楚?!睆埫┑倪@句話,被理解為對(duì)醫(yī)改中政府責(zé)任的再一次強(qiáng)調(diào)。

    但此輪新醫(yī)改中,衛(wèi)生部門與財(cái)政部門的“拉鋸”可謂曠日持久。不愿透露姓名的專家表示,比如基本藥物目錄差不多被原有醫(yī)保目錄中的一線藥品目錄全覆蓋了,因而財(cái)政對(duì)基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)的補(bǔ)償,就顯得非常審慎。而公立醫(yī)院改革后的補(bǔ)償機(jī)制尚無(wú)明確的法規(guī)或條文保障,是另一個(gè)難題。

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    作者: 李芃   編輯: lizy
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