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    北京公立醫(yī)院改革觸及核心 醫(yī)院虧損由財(cái)政買單

    2010年08月10日 08:24北京商報(bào) 】 【打印共有評(píng)論0

    “公立醫(yī)院改革開始涉及核心內(nèi)容,公益性正在落實(shí)?!睂?duì)公立醫(yī)院改革的推進(jìn),衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉日前給出了這樣的評(píng)價(jià)。而北京市的公立醫(yī)院改革,顯然已在觸及核心問(wèn)題,市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示,北京將全額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損。

    回歸公益性,是醫(yī)改確定的公立醫(yī)院改革方向,但由于配套制度的復(fù)雜性,公立醫(yī)院改革一直被認(rèn)為是醫(yī)改的最大難題,公益性也成了“聽上去很美”。對(duì)于“全額補(bǔ)貼虧損”,大面積虧損的公立醫(yī)院“舉雙手贊成”,而對(duì)醫(yī)院“邊賺錢邊拿補(bǔ)貼”的擔(dān)憂也隨之出現(xiàn)。相關(guān)專家指出,在公立醫(yī)院改革中,“政府的歸政府、醫(yī)院的歸醫(yī)院”才是公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)的途徑,政府明確醫(yī)院的定位,給予財(cái)政支持并加強(qiáng)監(jiān)管,公立醫(yī)院要做的是摒棄利潤(rùn)最大化,加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制成本、提高效率,雙方“落位”,公益性可期。

    政府主導(dǎo)開展成本核算

    醫(yī)院虧損項(xiàng)目由財(cái)政買單

    雖然看病貴、看病難飽受詬病,但公立醫(yī)院的虧損卻是現(xiàn)實(shí)存在。今年年初,市衛(wèi)生局在對(duì)朝陽(yáng)、宣武、天壇等8家綜合醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目成本核算后發(fā)現(xiàn),8家醫(yī)院核算的18257個(gè)院級(jí)項(xiàng)目中,盈利項(xiàng)目占43%,虧損項(xiàng)目則占到了57%,護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損,多數(shù)手術(shù)虧損,盈利項(xiàng)目主要是化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。

    為緩解公立醫(yī)院虧損現(xiàn)狀,北京制定了針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新型財(cái)政補(bǔ)償政策,由政府對(duì)醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額買單。市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)劉建民在接受媒體采訪時(shí)表示,在去年朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,今年將擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,但前提條件是,醫(yī)院必須開展政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作,即算清楚醫(yī)院到底虧多少錢,政府應(yīng)該補(bǔ)多少錢,否則無(wú)法兌現(xiàn)政策性虧損補(bǔ)貼政策。

    在推廣補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí),改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面也是改革的重點(diǎn)目標(biāo),北京將嘗試取消目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中15%的藥品加成率,上調(diào)政策性虧損項(xiàng)目?jī)r(jià)格,下調(diào)大型設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格,使各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格更為合理。

    公立醫(yī)院“舉雙手贊成”

    政府足額補(bǔ)貼尚需時(shí)日

    對(duì)于醫(yī)院虧損項(xiàng)目由政府買單,記者在采訪中發(fā)現(xiàn),幾乎所有公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人“舉雙手贊成”?!肮⑨t(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)一直虧損是不爭(zhēng)的事實(shí),政府給予足夠的補(bǔ)貼,對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)有好處?!北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉說(shuō)。對(duì)于可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院“邊賺錢邊拿補(bǔ)貼”的問(wèn)題,他認(rèn)為,政府提出的只是補(bǔ)貼,很難完全填補(bǔ)公立醫(yī)院的虧損缺口。

    一位不愿透露姓名的某二級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示,目前來(lái)看,政府的補(bǔ)貼程度有限,“拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō),政府補(bǔ)貼只占醫(yī)院資金來(lái)源的10%,另外90%還是要靠醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng),以此來(lái)維持正常運(yùn)營(yíng)”。

    “現(xiàn)在的煤價(jià)比起10年前上漲好幾倍,可住院取暖費(fèi)卻仍然延用過(guò)去的收取方式,類似這樣的虧損太多,政府怎么補(bǔ)?”上述二級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示,并不期望政府投入一夜之間填補(bǔ)醫(yī)院虧空,而一旦政府足額補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員也一定能把自己的本職工作做好?!盀椴∪朔?wù)和創(chuàng)收并不矛盾?!?/p>

    政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)轿唬U厢t(yī)務(wù)人員的薪酬水平,是各國(guó)確保公立醫(yī)院公益性的基本路徑。相關(guān)專家指出,為醫(yī)務(wù)人員提供良好的福利待遇、穩(wěn)定的工作崗位和事業(yè)發(fā)展的良好平臺(tái),是可以抑制對(duì)利潤(rùn)最大化的追求的。

    政府醫(yī)院角色待明確

    公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)可期

    公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為補(bǔ)貼一時(shí)難以填補(bǔ)虧空,北京市社科院研究員趙弘的擔(dān)憂則提出了另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,“如果沒(méi)有足夠的監(jiān)督和審計(jì),政府補(bǔ)貼很容易造成體制回歸,使醫(yī)院吃大鍋飯”。他認(rèn)為,在醫(yī)改過(guò)程中,公立醫(yī)院的改革不能僅靠補(bǔ)貼完成,如何杜絕醫(yī)院“邊賺錢邊拿國(guó)家補(bǔ)貼”的現(xiàn)象,需要有明確的制度約束,實(shí)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管。

    相關(guān)專家指出,公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn),首先需要政府給醫(yī)院以明確的定位以及配套的財(cái)政支持、監(jiān)管,醫(yī)院要做的是加強(qiáng)內(nèi)部管理、控制成本、提高效率,雙方各歸其位,明確角色至關(guān)重要。顯然,我國(guó)醫(yī)院此前的考核機(jī)制追求的是利潤(rùn)最大化,儼然是企業(yè)。

    “與國(guó)家醫(yī)改方案不同,北京新醫(yī)改方案明確提出了將探索公立醫(yī)院的分類改革,并創(chuàng)新提出將按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)方向,實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度,旨在使公立醫(yī)院回歸公益性?!笔嗅t(yī)改辦主任韓曉芳認(rèn)為,公益性醫(yī)院是政府全額投入建設(shè)、經(jīng)營(yíng),收支兩條線,提供基本醫(yī)療服務(wù),如藥房出售的都是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國(guó)家基本藥物,“目前北京還沒(méi)有這樣的醫(yī)院,但這肯定是未來(lái)北京公立醫(yī)院改革的目標(biāo)”。商報(bào)記者 李子君

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    作者: 李子君   編輯: wangkt
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