陸可

醫(yī)改話題已經(jīng)成為了全球各國(guó)的難題。在美國(guó)，全民醫(yī)療方面開(kāi)支已達(dá)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值約17%，醫(yī)療體系高度市場(chǎng)化如何不加重財(cái)政負(fù)擔(dān)，又保證公益性和醫(yī)療效率這一問(wèn)題是美國(guó)歷屆政府最為關(guān)注的話題之一。

在西方國(guó)家，各國(guó)醫(yī)改出現(xiàn)了兩大基本思路：一，靠政府，二，靠市場(chǎng)。比如英國(guó)等歐洲國(guó)家以及加拿大，更多依靠政府，實(shí)行醫(yī)療福利制度。英國(guó)現(xiàn)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NHS)建立于1948年，旨在為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。這解決了“看得起病”和“有地方看病”兩大問(wèn)題，全科醫(yī)生的初級(jí)保健服務(wù)覆蓋全民，但安全、有效的目的依然沒(méi)有達(dá)到。在法國(guó)看病并非當(dāng)天就可掛號(hào)看病，而需要先預(yù)約地區(qū)診所的門(mén)診大夫，再由這名大夫視情況決定是否推薦去?？拼筢t(yī)院治療。這其中的等待時(shí)間，讓許多病人難熬。

與此同時(shí)，單純“靠政府”的一些國(guó)家，醫(yī)療投入缺口不斷變大。在英國(guó)等一些歐洲國(guó)家以及加拿大的普通醫(yī)院，缺乏彩超、CT機(jī)、核磁共振掃描儀等設(shè)備，醫(yī)院床位不足、醫(yī)護(hù)人員短缺。這也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)不佳。比如，加拿大公共衛(wèi)生局不久前就表示該國(guó)呼吸機(jī)等設(shè)備嚴(yán)重缺乏，如果今秋甲型H1N1流感大流行，加拿大屆時(shí)將只有3500臺(tái)到4500臺(tái)呼吸機(jī)可供使用。

據(jù)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志于2009年7月完成的關(guān)于全球醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告顯示，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，人們對(duì)當(dāng)前本國(guó)的醫(yī)療體制均表不滿。這其中包括候診時(shí)間、醫(yī)療水平及效率、藥品價(jià)格等。從目前全球趨勢(shì)來(lái)看，保證公益性是最基本的醫(yī)療目的。在此基礎(chǔ)上，隨著投入增加和機(jī)制完善，才能逐步改善效率與品質(zhì)。即使曾經(jīng)大力提倡醫(yī)療體系市場(chǎng)化的美國(guó)，如今的改革著力點(diǎn)也力求突出公益性和覆蓋全民。

今年4月份，醞釀了30年之久的中國(guó)新醫(yī)改方案正式出臺(tái)，新一輪醫(yī)改進(jìn)一步明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，強(qiáng)化了政府責(zé)任，突出基本、基礎(chǔ)、基層和公平性。一直飽受爭(zhēng)議的醫(yī)療體制問(wèn)題再次成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)話題。在此次新醫(yī)改方案中，三年8500億元的醫(yī)改投入無(wú)疑是最吸引眼球的部分，在政府新醫(yī)療政策的大力支持下，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的速度將會(huì)成倍增長(zhǎng)，因此中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)存在巨大的潛在價(jià)值，基本醫(yī)療器械預(yù)計(jì)將是未來(lái)3年內(nèi)醫(yī)改的最大受益者之一。目前，國(guó)內(nèi)近70%的高端醫(yī)療器械市場(chǎng)主要集中在飛利浦等三大跨國(guó)公司手中。

今年是貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的起步之年。《意見(jiàn)》明確了醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化政府責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可行性。醫(yī)改是個(gè)復(fù)雜的社會(huì)工程，不僅需要政府和衛(wèi)生部門(mén)付出努力，更需要全社會(huì)的參與。飛利浦圍繞 “全程關(guān)護(hù)”理念的解決方案，是對(duì)促進(jìn)整體醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡、合理配置，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率，降低總體醫(yī)療成本的一個(gè)積極、有益的嘗試?！?/p>

全程關(guān)護(hù)

《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》的調(diào)研報(bào)告，給出了這樣一個(gè)有趣的結(jié)論：“當(dāng)前我們?nèi)栽诎讯皇兰o(jì)的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用在十九世紀(jì)的醫(yī)療體系當(dāng)中。未來(lái)十年內(nèi)最有影響力的創(chuàng)新勢(shì)必是一種全新的架構(gòu)體系，通過(guò)全新的醫(yī)療流程來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全程關(guān)護(hù)。這其中，基于疾病癥狀的全程關(guān)護(hù)的意義甚至比醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)更重要?！?/p>

當(dāng)前正在國(guó)內(nèi)大力推廣的 “臨床路徑”與《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》推崇的針對(duì)疾病癥狀的醫(yī)療流程創(chuàng)新甚為相似。

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，可起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少隨意性、降低成本、提高質(zhì)量與效率的作用；也為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)合理報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用奠定了基礎(chǔ)。記者從衛(wèi)生部了解到，今年衛(wèi)生部將分批研究制定常見(jiàn)病、多發(fā)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑100種，以期減少治療過(guò)程的隨意化，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制 。衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)王羽在臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)成立儀式上稱，制定臨床路徑是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)。

面對(duì)政府主管部門(mén)和專家學(xué)者倡導(dǎo)的醫(yī)療流程創(chuàng)新、臨床路徑試點(diǎn)、以及8500億元蛋糕，一些跨國(guó)企業(yè)早已推出各自的解決方案，如拜耳的“早期干預(yù)”，諾華的“全面干預(yù)”，以及飛利浦的“全程關(guān)護(hù)”。

以人為本

“醫(yī)療信息化逐步實(shí)現(xiàn)由‘收費(fèi)為中心’向‘以病人為中心’的數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)變?！憋w利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)首席執(zhí)行官?gòu)埼拿飨壬硎尽！霸谶^(guò)去一百年時(shí)間里，飛利浦一直致力于生產(chǎn)并提供世界領(lǐng)先水平核醫(yī)學(xué)、影像、超聲等臨床設(shè)備。這一發(fā)展里程，在八十年往后，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我們的業(yè)務(wù)重點(diǎn)逐漸移到需要臨床解決的信息整合方面，將大量分散在醫(yī)院不同地方的臨床信息進(jìn)行了有效的整合、篩選?！?/p>

據(jù)介紹，飛利浦強(qiáng)調(diào)全方位的“以人為本”并倡導(dǎo)“全程關(guān)護(hù)”的理念?！叭剃P(guān)護(hù)”是指對(duì)于某一具體疾病，運(yùn)用整體化的觀念來(lái)設(shè)計(jì)并提供對(duì)該疾病管理過(guò)程的完整的解決方案。飛利浦“全程關(guān)護(hù)”理念，與中國(guó)國(guó)內(nèi)一直所提倡的預(yù)防、監(jiān)護(hù)和整體醫(yī)療概念非常貼合。飛利浦希望通過(guò)在中國(guó)率先明確提出“全程關(guān)護(hù)”這一理念，從而提高中國(guó)社會(huì)醫(yī)療的整體質(zhì)量和水平。

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