2010年2月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則,由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2月4日中央電視臺(tái)《朝聞天下》節(jié)目報(bào)道了山東、四川公立醫(yī)院的改革情況,并且就此次即將施行的改革連線了央視評(píng)論員王志安先生。

公益性放在了第一位

王志安表示,在這次公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見中,最大的一個(gè)核心就是把公立醫(yī)院的公益性放在了第一位,也就是把人民群眾的健康權(quán)放在了首位,這是非常重要的一點(diǎn)。過去關(guān)于公立醫(yī)院的改革,一直存在兩個(gè)方面的觀點(diǎn):一個(gè)是希望把公立醫(yī)院盡早、盡快地推向市場(chǎng),由市場(chǎng)來解決資源配置問題。另外一個(gè)觀點(diǎn),就是還要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。后者的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療這樣的產(chǎn)品,它不是一般的商品,它很難通過一般價(jià)格的競(jìng)爭,來解決資源的配置問題,所以說如果要是把它推到市場(chǎng)中的話,有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致服務(wù)越貴、價(jià)格越貴,人們就越購買的一種怪圈。這次改革過程中,明確把公立醫(yī)院的公益性放到了第一位,可以說是把過去十幾年的爭論畫上了一個(gè)句號(hào)。

要用顯性規(guī)則替代“潛規(guī)則”

王志安認(rèn)為,這次醫(yī)改指導(dǎo)意見的關(guān)鍵,就是要把我們過去十幾年來改革過程中所形成的一些潛規(guī)則變成顯規(guī)則的過程,比如說,過去我們的醫(yī)院由于投入不足,它要去用“以藥養(yǎng)醫(yī)”,醫(yī)生收入可能偏低,就通過收紅包、收藥品提成的方式來提高自己的隱性收入。而現(xiàn)在,改革要一方面要逐漸取消藥品的加成,通過國家醫(yī)療的補(bǔ)貼來提高公立醫(yī)院的投入。另一方面,也要逐步提高醫(yī)生的收入,來解決過去那種通過醫(yī)生來收紅包,或者說收這個(gè)藥品加成的方式,來解決醫(yī)生的收入問題。當(dāng)然,這個(gè)過程充滿了挑戰(zhàn)!

成本控制決定醫(yī)改成敗

而對(duì)于此次醫(yī)改中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),王志安表示,公立醫(yī)院的改革如果按照現(xiàn)在改革的藍(lán)圖實(shí)現(xiàn)的話,最大的挑戰(zhàn)就在于如何控制成本。陜西神木去年推廣了免費(fèi)醫(yī)療,在實(shí)施的過程中也出現(xiàn)了一些問題,導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的支出過大,有些患者明明治好了也不愿意出院。類似這樣的問題,在許多發(fā)達(dá)國家,實(shí)行高福利制度的醫(yī)療體制都存在,在我們的公立醫(yī)院改革后,患者負(fù)擔(dān)的比例逐漸下降,這也就意味著我們公共財(cái)政的醫(yī)療支出要大幅上升。在這個(gè)過程中,如何控制好成本,就變得非常非常重要。我們剛才看到片子里講的按病重控制成本,是一種方式。還有一種成功的經(jīng)驗(yàn),就是要發(fā)揮保險(xiǎn)公司的作用,在很多發(fā)達(dá)國家,保險(xiǎn)公司會(huì)派一個(gè)代表到醫(yī)院里,他對(duì)病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行核算,也就形成一種,保險(xiǎn)公司與公立醫(yī)院之間相互監(jiān)督的關(guān)系,這樣才能有可能有效的控制整個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療支出。

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