對(duì)未來，無論張磊、劉薇還是小王，都有些迷茫。張磊擔(dān)心，由于醫(yī)藥代表不守規(guī)則的成本低、收益大，容易導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”；劉薇在北京工作，“收入不算太高，內(nèi)心還老是糾結(jié)”；小王雖然有房有車，但不知道好日子能持續(xù)多久，“只有活在當(dāng)下吧”

于明德認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種局面，首先是因?yàn)槲覈L(zhǎng)期缺乏醫(yī)藥代表的管理和約束機(jī)制?！搬t(yī)藥代表是改革開放后的產(chǎn)物，在中國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)框架形成的過程中，對(duì)這部分人的規(guī)范卻慢了一步?！彼f，我國對(duì)醫(yī)藥代表不僅沒有“準(zhǔn)入門檻”，也沒有一部公認(rèn)的行為規(guī)范。與老百姓那么切身相關(guān)的領(lǐng)域，現(xiàn)實(shí)中卻是一群素質(zhì)不齊、手段灰色的“營(yíng)銷公關(guān)”的競(jìng)技場(chǎng)。

“有專業(yè)知識(shí)，遵守《藥品推廣行為準(zhǔn)則》的代表，目前雖然比例很低，但應(yīng)該是未來的方向?！庇诿鞯赂嬖V筆者。目前雖中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)正在與RDPAC合作，希望把RDPAC內(nèi)部的認(rèn)證制度和《藥品推廣行為準(zhǔn)則》的推廣到全國4000多家內(nèi)資制藥企業(yè)中。雖然目前還沒有一個(gè)具體的時(shí)間表，但據(jù)于明德透露，已經(jīng)在協(xié)會(huì)內(nèi)部收到了“不錯(cuò)的回應(yīng)”，衛(wèi)生部等也表示支持，“希望在未來5年內(nèi)把它變成整個(gè)行業(yè)的強(qiáng)制性規(guī)則。

RDPAC中負(fù)責(zé)醫(yī)藥代表資格認(rèn)證項(xiàng)目的溫曉春總監(jiān)也向筆者表示，他很看好這一合作的前景。因?yàn)椤耙腴T檻和規(guī)則”將給醫(yī)生、病人和制藥企業(yè)創(chuàng)造多贏，雖然要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看是值得的?！坝绕鋰鴥?nèi)制藥企業(yè)，可以擺脫無序競(jìng)爭(zhēng)造成的過度負(fù)擔(dān)、潛在風(fēng)險(xiǎn)和不良形象。最重要的是，病人也有望用合理的錢，得到更恰當(dāng)?shù)闹委煛！彼f。

溫曉春用開車作了一個(gè)比喻：“一個(gè)不遵守交通規(guī)則的人，肯定比規(guī)規(guī)矩矩開車的人跑得快，但也容易大家一起‘堵車’。但是，如果大家都守規(guī)則，不但整個(gè)交通會(huì)更順暢，也能降低行人遇到交通事故的幾率。

張磊擔(dān)心，這種由行業(yè)協(xié)會(huì)自發(fā)推廣的門檻和規(guī)則，約束力畢竟有限，“防君子不防小人”。即使成了國家的強(qiáng)制性規(guī)范，也會(huì)面臨監(jiān)管難、取證難的問題：“其實(shí)，只要進(jìn)了醫(yī)生的辦公室，把門一鎖，還不是想干什么就干什么。取消了‘回扣’，別的隱性促銷手段一樣會(huì)冒出來。

但有規(guī)則總比沒規(guī)則強(qiáng)，“如果你每次的‘推廣費(fèi)’都有上限，你在日常推廣藥的過程中，心里就會(huì)時(shí)刻繃著一根弦，不會(huì)肆無忌憚地‘砸錢’。一旦花錢上‘合規(guī)’了，很多醫(yī)藥代表的無序行為都可以得到遏制，慢慢地結(jié)束掉目前的惡性循環(huán)?！睆埨谡f。

此外，于明德認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)藥代表身上很多不好的東西，其實(shí)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的折射?！霸谝运庰B(yǎng)醫(yī)背景下，醫(yī)生勞動(dòng)的價(jià)值沒有得到充分尊重，收入過低，而醫(yī)藥企業(yè)往往能迅速滿足醫(yī)生‘補(bǔ)償收入’的要求，所以會(huì)有那么多的利益共同體?！彼赋?，醫(yī)藥代表的規(guī)范化，也要隨著醫(yī)改的深入逐步實(shí)現(xiàn)，讓醫(yī)院不能靠賣藥來創(chuàng)收，醫(yī)生也不能靠開處方來賺錢。“醫(yī)藥企業(yè)不是學(xué)雷鋒，鼓勵(lì)權(quán)力尋租的以藥養(yǎng)醫(yī)體制不改，指望哪個(gè)醫(yī)藥代表‘出淤泥而不染’，是不可能的?！彼f。

張磊也認(rèn)為，有些時(shí)候，醫(yī)生和醫(yī)藥代表是互相“帶壞”的：“如果醫(yī)生堅(jiān)決不要，哪個(gè)會(huì)給呢？”但是在他看來，醫(yī)生收入的增加，只會(huì)讓醫(yī)生收錢的借口少一些，但能否從根本上改變醫(yī)藥市場(chǎng)的不規(guī)范局面，仍值得懷疑。

在張磊眼里，中國藥品研發(fā)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，應(yīng)該是終結(jié)醫(yī)藥代表低端、暴利、隱秘形象的根本之計(jì)。于明德和RDPAC也都明確表示，中國醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新能力，不僅是中國軟實(shí)力的一部分，更應(yīng)該是未來醫(yī)藥市場(chǎng)的方向。

RDPAC主席莊祥興表示，每個(gè)藥品的創(chuàng)新過程，都非常復(fù)雜、昂貴和耗時(shí)，平均需要在不同國家尋找5000名～1萬名患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，僅一項(xiàng)試驗(yàn)就可能耗費(fèi)1億美元，而當(dāng)今的研發(fā)，都是為了10～12年后的潛在市場(chǎng)準(zhǔn)備的。“但是，國內(nèi)的多數(shù)制藥企業(yè)不僅沒有研發(fā)的條件，有時(shí)也沒有研發(fā)的意識(shí)，中國醫(yī)藥業(yè)發(fā)展60年了，還是在普通仿制藥的圈子里打轉(zhuǎn)。”于明德坦言。

張磊認(rèn)為，創(chuàng)新能力低可能會(huì)在短期內(nèi)，給病人帶來“小便宜”，但長(zhǎng)期靠仿制掙錢，卻在無形中屏蔽了一個(gè)國家的制藥行業(yè)對(duì)病人的長(zhǎng)遠(yuǎn)承諾。“站在消費(fèi)者的角度看，永遠(yuǎn)希望一個(gè)藥又便宜又好，但往往容易忽略掉‘研發(fā)’這個(gè)最貴、最隱形的成本?！彼姓J(rèn)，所有的制藥企業(yè)都要逐利，但有創(chuàng)新能力的企業(yè)，會(huì)把利潤(rùn)的一部分投入到新一輪藥物的研發(fā)?！氨热鐚?duì)腫瘤病人來說，這意味著你多活一天，就有一天的希望見到一種新藥來延長(zhǎng)甚至挽救你的生命。但是，如果一個(gè)國家所有制藥企業(yè)的創(chuàng)新能力都枯竭了，就永遠(yuǎn)關(guān)閉了這扇門。

因此，提到未來，張磊心中最有力的舉措就是制藥企業(yè)放棄當(dāng)前短期逐利的行為，嘗試著用原研藥來提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)藥代表的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入良性循環(huán)，也讓病人能夠以盡可能小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，用到有效的藥。

“政府在這當(dāng)中也應(yīng)該扮演一個(gè)重要角色?！彼f，除了發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高醫(yī)保的覆蓋面之外，政府對(duì)創(chuàng)新能力也應(yīng)該積極引導(dǎo)?！罢灰倏幢就林扑幤髽I(yè)，單純地像看一個(gè)納稅大戶，為了扶植納稅大戶，就給它一個(gè)襁褓，讓它永遠(yuǎn)長(zhǎng)不大。”他建議，“為什么不換個(gè)角度，把它也看成中國民族藥業(yè)的一個(gè)希望，認(rèn)為它也有責(zé)任把事情做好呢？”

到了那個(gè)時(shí)候，張磊認(rèn)為，醫(yī)藥代表才有可能一步步回歸它信息傳遞的本色。

(為保護(hù)當(dāng)事人隱私，文中醫(yī)藥代表均使用化名)