3.非招標(biāo)藥品醫(yī)院不能銷售醫(yī)生參與倒賣(mài)嫌疑最大

幾位從事藥品銷售的資深人士告訴記者,未經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物品種,是不能列入醫(yī)院采購(gòu)目錄的,也就是說(shuō),醫(yī)院無(wú)法以集中招標(biāo)的方式買(mǎi)入這種藥品,更不用說(shuō)銷售了。

但是,醫(yī)院沒(méi)有銷售,并不意味著醫(yī)生沒(méi)有參與。這幾位從事過(guò)多年進(jìn)口藥物銷售的人士透露,沒(méi)有醫(yī)生的參與,就連一個(gè)正規(guī)的藥物也難以打入醫(yī)院。醫(yī)生僅僅解釋為“患者自行購(gòu)買(mǎi)回來(lái)給大家使用”是站不住腳的?！禔vastin注射須知》或《知情同意書(shū)》可能只是假象。

“一個(gè)沒(méi)有上市的藥物,只有兩種途徑可以流進(jìn)醫(yī)院,一種是醫(yī)生以臨床試驗(yàn)的名義從廠家拿來(lái)的非賣(mài)品,另一種是國(guó)外走私品。既然上海市第一人民醫(yī)院否認(rèn)是醫(yī)院提供的,那么,更可確定是境外來(lái)的。譬如香港。”這幾位業(yè)內(nèi)人士分析道,“建議有關(guān)部門(mén)查一查?！?/p>

4.藥物來(lái)源質(zhì)疑不止折射醫(yī)藥流通鏈積弊

日前,上海市第一人民醫(yī)院向媒體通報(bào),其收治的眼病不良反應(yīng)患者,“經(jīng)醫(yī)務(wù)人員積極對(duì)癥治療,目前絕大多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn),10名患者已痊愈出院?！比欢?有關(guān)藥物來(lái)源的質(zhì)疑卻遠(yuǎn)未停止,而事件背后更是折射出整個(gè)醫(yī)藥流通鏈的積弊所在。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,一個(gè)藥品從研發(fā)到患者真正的使用,需要經(jīng)過(guò)藥廠———醫(yī)藥公司———醫(yī)院/藥店———患者的流程。而所謂“藥價(jià)虛高”的問(wèn)題,正是在這幾個(gè)流程中層層加碼的緣故。

由于按照國(guó)家的法律規(guī)定,藥品從廠家出來(lái)之后,必須要進(jìn)入GSP醫(yī)藥公司(即《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》,是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一的質(zhì)量管理準(zhǔn)則。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)在藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到GSP要求,并通過(guò)認(rèn)證取得認(rèn)證證書(shū)),再由醫(yī)藥公司送到醫(yī)院或藥店。

在GSP管理體系中,生產(chǎn)廠家不能直接向醫(yī)院供藥,需要經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司這一中間環(huán)節(jié)。擁有醫(yī)藥公司牌照的一些大廠家雖然能通過(guò)自己的銷售分公司賣(mài)藥,但這類分銷公司一般都是充當(dāng)藥品銷售的全國(guó)總代理身份,具體營(yíng)銷行為,也多不直接過(guò)問(wèn)。而醫(yī)藥公司必須經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格的資質(zhì)審批,才有醫(yī)藥經(jīng)銷權(quán)。

這一做法不但是國(guó)家管理醫(yī)藥流通領(lǐng)域的一種有效措施,同時(shí)也是和國(guó)際慣例接軌的標(biāo)準(zhǔn)化道路。但實(shí)際上,大多數(shù)這種醫(yī)藥公司都不操作實(shí)際業(yè)務(wù),只是負(fù)責(zé)“走票”———醫(yī)藥公司開(kāi)具增值稅發(fā)票和“走賬”。有的甚至連物流管理都不進(jìn)行,僅僅掛一個(gè)名。真正在其中活動(dòng)的,是掛靠其名下層層代理的藥商,也就是外界所說(shuō)的“醫(yī)藥代表”們。

5.流通鏈層層尋租醫(yī)藥潛規(guī)則已成沉疴

“藥商分兩種,一種是國(guó)藥那種,做代理批發(fā)配送的；另外一種是‘大包商’,專門(mén)做‘帶金銷售’,也就是給回扣。”業(yè)內(nèi)人士介紹,在藥廠———醫(yī)藥公司———醫(yī)院/藥店———患者的“明線”之下,一種藥品從研發(fā)到患者手里還需要經(jīng)過(guò)一條“暗線”:批藥號(hào)、批價(jià)格、各地價(jià)格備案、進(jìn)醫(yī)保、招標(biāo)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室。

在這個(gè)漫長(zhǎng)的流程中,除去藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價(jià)局、各地方政府醫(yī)保辦等相關(guān)部門(mén),光在醫(yī)院這一環(huán)節(jié),就要經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)、藥事委員會(huì)、藥劑科主任、各科室主任、醫(yī)生等。活躍其中的藥商,從總代理的“大包商”到分代理再到基層的醫(yī)藥代表,在走每一個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)往往都要花錢(qián)辦事,藥品到達(dá)患者手中時(shí)早已經(jīng)過(guò)了層層加價(jià)。

“一般藥品零售價(jià)可能是成本的10到15倍,而像化療藥等獨(dú)家、新特藥更可高達(dá)上百倍?！边@位業(yè)內(nèi)人士說(shuō),雖然上海“眼科門(mén)”事件中的藥物未進(jìn)入醫(yī)保的普通藥品,但事件成因也可能因此與目前藥物流通體系密切相關(guān),醫(yī)生敢用這種違規(guī)的做法賺錢(qián),和行業(yè)潛規(guī)則下全行業(yè)的腐敗是有關(guān)系的。

該人士表示,雖然“眼科門(mén)”造成的是患者身體的損害,但醫(yī)藥潛規(guī)則所造成的腐敗成本影響其實(shí)更大。雖然所有的腐敗成本都是由代理商、經(jīng)銷商預(yù)先墊付的,但最后埋單的卻是患者?！岸切┻M(jìn)醫(yī)保的藥物,更是等于用納稅人的錢(qián)在養(yǎng)醫(yī)療體系的腐敗。”

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