晨報(bào)訊(記者 徐晶晶)經(jīng)過一年多醞釀的北京醫(yī)改新政昨天正式公布?！夺t(yī)改方案》公開征求意見期間，本市共收到群眾建議706件990條，醫(yī)改部門在此基礎(chǔ)上共匯總吸納了145條意見和建議，對方案進(jìn)行了16個(gè)方面的修改。記者了解到，本市醫(yī)改方案確定了35項(xiàng)98條具體任務(wù)，現(xiàn)已對各區(qū)縣政府和有關(guān)部門明確了責(zé)任分工，正逐一落實(shí)。

方案明確提出，北京公共衛(wèi)生服務(wù)將惠及全部常住人口，包括來京務(wù)工人員、駐華機(jī)構(gòu)人員等，并特別增加了11項(xiàng)針對老人、婦女、兒童的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。今明兩年，北京將投入不低于337億元人民幣發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。

方案公開征求意見后，醫(yī)改部門共進(jìn)行了16個(gè)方面的修改。其中，根據(jù)將“一小”門診納入醫(yī)保的建議，增加了“將學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無業(yè)居民人員門診費(fèi)用納入醫(yī)保范圍”內(nèi)容，經(jīng)測算，此項(xiàng)醫(yī)保政策調(diào)整就可減輕群眾負(fù)擔(dān)3億元。

-醫(yī)保解讀

老人、兒童、無業(yè)三類醫(yī)保9月起統(tǒng)一

原文：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的重點(diǎn)是“四個(gè)統(tǒng)一”、“一個(gè)適度”。通過整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度將形成整體，為下一步城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。

解讀：醫(yī)保不再細(xì)分 補(bǔ)助即將上調(diào)

過去，本市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按照參保人群分為三類：無基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人(即“一老”)、學(xué)生兒童(即“一小”)和無業(yè)居民。市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，三類人員醫(yī)保統(tǒng)一的具體政策，會在9月前出臺。

今后，醫(yī)療保險(xiǎn)不再細(xì)分為城鎮(zhèn)職工、“一老”、“一小”以及無業(yè)居民等類型，而是根據(jù)是否參加工作，將參保人員分為職工和居民兩大類，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“一老”、“一小”以及無業(yè)者參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

而對于整合后的居民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助，則有望借鑒本市新農(nóng)合的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過測算，政府對“一老一小”和無業(yè)這三類參保居民人均補(bǔ)助為200元左右。

原文：積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式。

解讀：價(jià)格測算讓看病便宜起來

張大發(fā)表示，以往醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都采用項(xiàng)目付費(fèi)制，一些醫(yī)院為了多賺錢，往往小病大治。而采用按病種或人頭付費(fèi)，可把每個(gè)病種需要花費(fèi)多少錢都事先進(jìn)行確定，醫(yī)保會根據(jù)確定的費(fèi)用來支付給醫(yī)院，與住院個(gè)人再無關(guān)系，病人看病貴的現(xiàn)象會得到遏制。

因?yàn)楦鞣N疾病包括其并發(fā)癥的情況非常復(fù)雜，因此這些價(jià)格將由醫(yī)保部門根據(jù)以往的病人病歷進(jìn)行測算，得出合理的價(jià)格，并與醫(yī)院進(jìn)行談判。

原文：通過“二次報(bào)銷”方式，解決職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的矛盾。

解讀：用“二次報(bào)銷”緩解因病致貧

張大發(fā)介紹，與民政部門原有的醫(yī)療救助政策不同，該政策主要針對因病致貧的參保群體。基本思路是當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)額超過一定數(shù)額后，通過“二次報(bào)銷”方式，解決職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的矛盾。對于個(gè)人負(fù)擔(dān)額的認(rèn)定，首先是超過醫(yī)保報(bào)銷30萬封頂線之外的部分，其次還要根據(jù)社會平均工資、個(gè)人收入狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況等綜合考慮。對于低收入困難群體的醫(yī)療救助，將保持與現(xiàn)有醫(yī)療救助政策的銜接。

晨報(bào)記者 徐晶晶

-對話市醫(yī)改辦主任韓曉芳

記者：怎樣控制藥品成本才會更有效？

韓曉芳：要進(jìn)一步規(guī)范政府定價(jià)，加強(qiáng)成本監(jiān)審。改變價(jià)格管理方式，更好地運(yùn)用價(jià)格杠桿。比如，現(xiàn)在規(guī)定藥品的加價(jià)率是15%，但以后不會是一刀切。以后高價(jià)藥會限定比較低的加價(jià)率，那些適應(yīng)老百姓需求的、價(jià)格低廉的藥物，可給予高一點(diǎn)的加價(jià)率，從而鼓勵(lì)醫(yī)院更多地采用低價(jià)藥。

記者：今后是否會持續(xù)提高掛號等診療費(fèi)用，降低檢查費(fèi)用？

韓曉芳：不能一概而論，核心是要讓收費(fèi)回歸合理，勞務(wù)價(jià)值要得到充分的體現(xiàn)，不能讓醫(yī)生靠賣藥賺錢。至于大型設(shè)備檢查費(fèi)用，要區(qū)別不同情況，凡是不合理的、過高的收費(fèi)都要降下來，當(dāng)然也不是一刀切。

-醫(yī)改亮點(diǎn)

50種疾病試點(diǎn)“打包付費(fèi)”

為防止過度醫(yī)療、規(guī)范看某種疾病的診療項(xiàng)目，本市今年擬選擇大約50種疾病開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。昨天，市衛(wèi)生局表示，今年市衛(wèi)生局共承擔(dān)38項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。其中包括，本市將在不少于兩個(gè)地區(qū)開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。

目前， 按病種收費(fèi)的方式正在人民醫(yī)院和北醫(yī)三院進(jìn)行試點(diǎn)。據(jù)介紹， 按人頭付費(fèi)、按病種的付費(fèi)方式，就是“疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)”，也就是說，在醫(yī)療診斷上，疾病名相關(guān)的歸為一類。比如肺炎，有小兒肺炎、老年肺炎，還有細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎，它們都是肺炎，但有輕有重，把它們“打包”在一起，按治療這類疾病通常需要的診療項(xiàng)目，測算出一個(gè)價(jià)格，并統(tǒng)一按這一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，這就叫按病種收費(fèi)。

基本藥物實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一價(jià)

本市還將規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，落實(shí)基本藥物以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全市統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。

私人小診所有望全用基本藥物

今年，本市將探索將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。屆時(shí)， 市民到私人小診所看病有望使用價(jià)格便宜的基本藥物，并獲得相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷。

部分公立醫(yī)院將“轉(zhuǎn)型”私營

今年，本市將自主選擇1至2個(gè)城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，還將優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。

方案中同時(shí)強(qiáng)調(diào)，將建立社會監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)制度。

公立醫(yī)院特需門診不超10%

對于公立醫(yī)院改革中，如何控制特需門診規(guī)模的問題，市衛(wèi)生局副局長毛羽明確表示，按床位計(jì)算，原則上不超過10%的床位提供特需服務(wù)。

開展特需服務(wù)的前提是不能影響到一般公益性服務(wù)，而且特需門診的定價(jià)需要報(bào)批。

晨報(bào)記者 徐晶晶

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